赵少华.ppt

痛并快乐着  评审带来的收获 规范了护理工作，提高了护理安全 提升了护士个人的业务能力 提高护患满意度，增近和谐医患关系 提升了护理职业价值 没有最好，只有更好 ——持续改进 There is no best, only better! 祝愿大家快乐每一天！ 谢 谢 ！ * * “三甲”复审手术室的实践体会 六安市人民医院手术室 赵少华 质量 安全 医院手术部组成与分布概况 ▲ 手术室总建筑面积约6500㎡（住院部手术室约5000㎡、第二门诊部手术 室约1000㎡、东院区手术室约500㎡）。 ▲ 手术间分布：住院部手术室23间、门诊手术室3间，东区手术室3间 手术部 住院部 手术室 门诊部 手术室 东院区 手术室 住院部手术室概况 手术间：23间（其中净化手术间11间、2间数字化、普 通手术间11间、感染手术间1间）、目前开放 15间 护理人员：38人 台护比：1:2.5 日手术量平均50台；年手术量＞1.5万台 外科手术特色：骨科、泌尿科、 住院部手术室护理人力资源概况 现有护理人员38人（其中新职工7人） 学历情况：本科：29人 专科：9人 职称情况： 主管护师：12名 护 师：16名 护 士：10名 平均年龄：31岁 手术室迎接“三甲”复审的实践体会 涉及手术室相关章节 第三章:患者十大安全目标 手术安全核查与手术风险评估 临床“危急值”报告制度与流程 主动报告医疗安全不良事件…… 第四章：医疗质量安全管理与持续改进 4.1.1.1 质量管理体系 4.6.8.1 手术分级管理 4.6.8.3非计划再次手术 4.7.5麻醉复苏室 4.15.5抗菌药物临床应用指导原则 4.17.6病理标本管理、报告； 4.19.4输血质量监控 4.20 医院感染管理与持续改进 1.3.4和4.3.6急诊手术绿色通道…… 第五章: 5.5.1有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 明确复审条款的分布及要求 第五章：护理管理与质量持续改进 特殊护理单元（手术室）复审要求 一、 手术室建筑布局合理，工作流程符合要求。 [C] [B] [A] 二、手术室有工作制度、岗位职责及操作常规，有培训。工作人员配备合理。 [C] [B ] [A] 三、 手术室执行≤手术安全核查≥制度，有患者交接核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。 [C] [B] [A] 明确复审条款的分布及要求（手术室医院感染管理） 手术室有消毒隔离制度，各项措施落实到位 [C] [B] [A] 院感三级网络 一 级 网 络 医院感染管理委员会 二 级 网 络 医院感染管理办公室 相关职能部门 三 级 网 络 科室主任、护士长、兼职监控医师、监控护士 住院医生、临床护士 手术室医院感染核心制度 手术室医院感染预防与控制制度 医院感染知识培训制度 医院感染病例检测、报告与控制制度 环境卫生学及消毒灭菌效果检测与质量持续改进制度 消毒隔离制度 医院感染爆发及医院感染突发事件处置预案 外来器械管理制度 洁净手术室管理制度 动态空气消毒机使用管理制度 手术室医院感染核心制度 一次性使用医疗用品管理制度 手卫生管理制度 医疗废物管理制度 医务人员职业防护制度 院感质量控制与考评制度 术中抗菌药物使用管理制度等 有培训、考核、检测记录、体现质量持续改进 《医务人员手卫生规范》《医疗废物管理》《手术室感染预防与控制措施及标准》等有培训、考核及监督 复审结果的表达 目标: A 争取：B 保底：C 杜绝：D 分层学习标准，充分领会内容 医院 护理部 护士长 护