血液净化疗法课件.ppt

血液净化疗法 指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 常用的治疗模式 HD HF HDF HP CBP HD、HF与HDF的转运机制 HD、HF与HDF的清除效果 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。 目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救， 另外用于尿毒症心包炎； 尿毒症神经病变； 急性肝性脑病、牛皮癣； 多种免疫性疾病治疗。 临床应用 1．药物/毒物中毒时HP的指征： （1）血浆浓度已达致死浓度。 （2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。 2．HP对药物清除谱及清除效果 （continuous blood purification，CBP） CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。 CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。 连续性血液净化的特点 血液动力学稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持 清除炎性介质 * * * 血液净化方式  血液透析(HD) 血液灌流(HP) 血液透析滤过 (HDF) 连续性血液净化治疗（CBP） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 血液透析(HD) 原理： ◆利用弥散清除溶质 ◆利用超滤清除水分 ◆能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱 血液透析疗法的适应症 ◆急性肾功能衰竭 ◆慢性肾功能衰竭 ◆药物以及毒物的中毒 急性肾功能衰竭透析指征 ①急性肺水肿； ②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； ③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； ⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。 慢性肾功能衰竭透析指征 ①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。 血液透析疗法的相对禁忌症 ①? 休克或低血压（高压低于80mmHg）者； ②? 大手术后3天内或有严重出血者； ③? 严重贫血； ④? 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤? 严重高血压； ⑥? 严重感染； ⑦? 晚期肿瘤； ⑧? 极度衰竭、临危患者； ⑨ 高龄患者。 高—非常高 高 HDF 极高 无 HF 中等 高 高流量HD 极小 高 低流量HD 对流 弥散 血液灌流（Hemoperfusion，HP）  图1 HP清除的药物或毒物 DCRRT day – time continuous renal replacement therapy 日间连续性肾脏替代治疗 CPFA continuous plasmsfiltration – adsorption 连续性血浆吸附滤过 HVHF high volume hemofiltration 高容量血液滤过 CHFD continuous high flux dialysis 连续性高流量透析 CVVHDF continuous venovenous hemodiafiltration 连续性静脉—静脉血液透析滤过 CAVHDF continuous arteriovenous hemodiafiltration 连续性动—静脉血液透析滤过 CVVHD continuous venovenous hemodialysis 连续性动—静脉血液透析 CAVHD continuous arteriovenous hemodialysis 连续性动—静脉血