腰椎间盘突出症护理程亚娟.ppt

疾病知识回顾 椎间盘结构 椎间盘突出症的定义 特殊体征 直腿抬高试验及加强试验阳性 股神经牵拉试验阳性 仰卧挺腹试验阳性 手术方式简介 讨论 T12/L1，L1/2，L2/3，L3/4，L4/5椎间盘突出症受压的分别是哪个椎体的神经根？ L1，L2,L3,L4,L5,S1神经根受压时分别导致哪些部位 的疼痛和麻木？ L1，L2,L3,L4,L5,S1神经根受压时肌力改变？ 术后佩戴腰围，以卧床为主的原因及目的？ 肌力分级？ 术后护理 ◆平卧2-3小时，监测生命体征24小时,观察病情变化尤其注意观察双下肢感觉运动情况。 ◆根据麻醉方式禁食水 ◆并发症的观察： ⊕伤口感染 ⊕神经根牵拉刺激症状 术后护理 ◆佩戴腰围3个月。 ◆指导患者保持正确坐姿，避免再损伤。 ◆利用人体力学原理。 术后护理 ◆功能锻炼 ﹡患者术后第一天可佩戴腰围下床解大小便，但尽量以卧床休息为主，可嘱患者床上锻炼腰背肌力量 术后护理 ﹡术后第3天鼓励患者行主动直腿抬高和双下肢踩单车式的蹬腿锻炼，协助患者屈膝屈髋等被动活动，以避免手术后神经根粘连。 术后护理 ﹡术后1周进行腰背肌肉锻炼：三点式、五点式、飞燕运动 术后护理 ﹡指导患者避免再损伤。 ﹡保持正确坐姿，佩戴腰围3个月。 ﹡利用人体力学原理。 腰椎间盘突出症教学查房 主查人:程亚娟 被查人： 查房目的 掌握内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术围手术期护理要点 结合临床加深对腰椎间盘突出症的掌握 了解腰椎间盘突出症的手术治疗方法 了解腰椎间盘突出症内窥镜治疗的新技术。 二、病因与分型 分 型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 病 因 椎间盘退行性改变是基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经症状 三、临床表现 症 状 三、临床表现 体 征 一般体征 腰椎侧凸 腰部活动受限 压痛 神经系统表现 累计部位 L5神经根 S1神经根 马尾神经 感觉异常 小腿前外侧和足内侧及足背的痛、触觉减弱 外踝附近及足外侧痛、触觉减弱 会阴及肛门感觉异常 肌力下降 踝及趾背伸肌力减弱 趾及足跖屈力减弱 双下肢不完全性瘫痪及肛门括约肌张力下降 反射异常 无改变 踝反射减弱或消失 肛门反射减弱或消失 经皮椎间孔镜下髓核摘除术 1.手术前评估，确定髓核突出部位 2.确定体位：患者俯卧或侧卧位 俯卧位的安放 侧卧位的安放 3. 定位、穿刺、造影 C臂下定位 体表确定穿刺定位 18G穿刺针,进行定位 21G穿刺针,进行造影 4.软组织扩张、成形 软组织扩张 在保护套管内,用扩孔钻进行椎间孔成形 5.放置工作套管、内窥镜 工作套管 Working Tube 放置脊柱内窥镜 6.摘除突出的髓核 7.神经根松解 8.手术完成 手术优势 ▲血栓形成和感染的几率低； ▲术后不会在后方重要结构留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连； ▲局部麻下手术； ▲手术风险低； ▲创伤小、出血少、恢复快。 围手术期护理 术前护理 ★腰腿疼痛严重的患者，遵医嘱应用止痛剂。 ★术前绝对卧硬板床，抬高床头20°，膝关节屈曲以放松背部肌肉。 ★皮肤准备。 ★术前饮食指导，禁食水8-12小时。 ★心理指导。 ★疾病知识指导。 ★练习俯卧位