脑梗死的防治课件.ppt

* * * * * * * 治疗四 急性期并发症的处理 1、脑水肿与颅压增高： 头抬高20-45度，甘露醇降颅压，外科治疗：大面积脑梗死、小脑梗死、脑疝开颅减压术； 2、脑梗死后出血（出血转化）：脑栓塞、大面积、抗凝、溶栓等； 3、控制癫痫发作， 4、吞咽困难 5、控制肺炎 6、排尿障碍与尿路感染 7、 预防肺栓塞和深静脉血栓，避免瘫痪侧下肢输液 治疗五 早期康复 治疗六 二级预防 脑血管病的危险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。? 一、高血压 推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）。降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素（Ⅱ级推荐，B级证据）。 ? 治疗六 二级预防 二、脂代谢异常 对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险。他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察）；老年患者或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大（Ⅱ级推荐，B级证据）。 ? ASCVD包括： MI或其他ACS 冠状动脉或其他血管重建术 TIA 缺血性卒中 动脉粥样硬化性外周动脉疾病 其他动脉粥样硬化性疾病如：肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块 影像学研究有动脉粥样硬化证据如冠状动脉或CT成像、冠状动脉钙化评分≥300Agatston单位等 由美国血脂异常领域的专门学术机构：美国国家脂质协会（National Lipid Association, NLA）制定，最重要的目标是协调与综合既往所发布的血脂异常管理指南，提供更加适用于临床的指导建议 /patient-centered J Am Coll Cardiol.?2013?Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002 目前唯一评估他汀用于非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症二级预防的研究：SPARCL研究被指南重点引用 “In the only trial to date dedicated to the evaluation of secondary stroke risk, the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) study” 唯一评价卒中二级预防风险的研究即SPARCL研究…… Kernan WN, et al. Stroke. 2014;45(7):2160-2236 对于SPARCL患者（非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症），立普妥?是唯一被证实降低主要ASCVD风险的他汀 *任何冠脉事件：心源性死亡、非致死性心肌梗死、心脏骤停后的复苏、冠状动脉血管重建术、不稳定心绞痛、需急诊住院的心绞痛或心肌缺血 Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59 冠心病 2 25% P=0.002 急性冠脉综合征(ACS) 4 50% P=0.045 27% P=0.0236 高血压合并多种危险因素 伴高胆固醇血症1 48% P=0.016 糖尿病 伴高胆固醇血症3 Sever PS et al., Lancet, 2003;361: 1149-1158； LaRosa JC et al., N Eng J Med. 2005;352: 1425-35 Hitman GA, et al. Diabet. Med. 2007;24:1313–1321 Schwartz GG et al., JAMA, 2001;285: 1711-18 他汀 针对卒中患者的RCT研究 立普妥? 瑞舒伐他汀 — 辛伐他汀 — 氟伐他汀 — 普伐他汀 — Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559 Kernan WN, et al. Stroke. 2014;45(7):2160-2236 立普妥? 瑞舒伐他汀 肾病患者无需调整剂量 √1 ⅹ3 亚洲人群无需调整剂量 √4 ⅹ3 高剂量不增加肌痛风险 √2 ⅹ3 与华法令无临床意义的相互作用 √1 ⅹ3 立普妥?产品说明书. 2014年9月12日版 Newman CB, et a