脑炎患者护理查房.ppt

脑炎患者的个案护理 主要内容 二 三 四 五 病例介绍 一 概述 护理诊断 护理措施 护理评价 六 讨论 概述 抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎（抗NMDA受体脑炎），是从2007年首次报道后被认识的一种自身免疫性脑炎，可伴或不伴卵巢畸胎瘤，多见于儿童、青少年及女性患者。抗N-甲基-D-门冬氨酸受体是一种分布于海马、前额皮质离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学习、记忆和精神行为密切相关。 NMDA 受 体 额叶 海马 离子型谷氨酸受体 分布于海马、前额皮质 被NMDA激活 与学习、记忆和精神行为密切相关 概述 抗NMDA受体脑炎 自身免疫性脑炎 临床症状 流感样症状（发热、头疼、疲劳） 严重的精神行为异常 意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状 昏迷、癫痫持续状态、低通气等 辅助检查 头部MRI改变不显著 脑电图（EEG）常提示高度异常 脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症 NMDA受体抗体（+）---血、脑脊液 基本资料 病室：22病室22床 姓名：** 性别：男性 年龄：29岁 职业：司机 婚姻状况：已婚 家庭情况：育有2子 医保：农村合作医疗 病例介绍 临床特点： 精神行为异常 意识模糊 四肢强直 可疑痫性发作 不自主运动 自主神经功能紊乱 低通气综合征 病例介绍 2016年1月13日开始出现重复语言，无故发笑，视物模糊 16日天后开车撞了垃圾桶，未受伤 但言语混乱，幻觉、妄想 27日天后出现发热，发作性四肢强直，意识模糊，口吐白沫，挤眉弄眼 送至湘雅附二就诊无好转 2016年2月12日来我科就诊 病例介绍 现病史 病例介绍 既往史 既往体健，有车祸病史，只有皮外伤 否认高血压、糖尿病史 否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史 否认手术、外伤史 否认食物药物过敏史 病例介绍 神经系统查体 一般情况：意识模糊，表情淡漠，反应迟钝 颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射（+），查体欠合作 肌容积：未见肌萎缩 肌力、肌张力：不配合 共济运动：不配合 步态及姿势：不配合 病理反射：阴性 脑膜刺激征：阴性 辅助检查 （2016.2.1-2016.2.21） 脑脊液抗谷氨酸受体（NMDA）抗 体：阳性（+++） 血清抗谷氨酸受体（NMDA）抗体: 阳性（++） 钠离子：158.1 mmol/L↑ 氯化物：114.4mmol/L↑ 肌酐：108.6umol/L↑ 诊断依据 辅助检查 （2016.2.1-2016.2.21） 高度异常脑电图 辅助检查 （2016.2.1-2016.2.21） 颅脑MRI平扫及 DWI 未见明显异常 诊断 抗NMDA抗体脑炎 高钠高氯血症 肾功能异常 主要诊疗经过 （2016.2.1-2016.2.21） 重症监护 免疫治疗 抗惊厥 抗病毒 促醒 抗精神行为异常营养神经 对症治疗 言语减少、淡漠、不语 间断出现以口周和四肢为主的不自主运动 自主神经功能紊乱（发热、汗多） 通气不足 神志模糊 四肢强直 护理问题 体温过高 与自主神经功能紊乱有关 有受伤的危险 与惊厥发作及精神行为异常有关 躯体移动障碍 与四肢屈曲强直、违拗有关 意识障碍 与大脑皮层受损致功能下降有关 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 潜在并发症 癫痫 、肺部感染、低通气综合征 焦虑 与疾病恢复慢、住院时间长及费用高有关 护理目标 患者体温维持正常 精神行为异常明显改善 意识障碍改善 无受伤及皮肤破损的发生 患者的躯体活动能力增强 患者营养状况良好 患者树立信心、主动配合治疗 无继发感染、四肢抽搐、大小便失禁的发生 护理措施 精神行为异常的护理 情绪低落、反应淡漠时的护理：防撞伤，咬伤， 备纱布包裹的压舌板，保护性约束。 易激怒、躁狂、情绪激动时的护理：床边加床栏，四肢保护性约束，如患者仍躁动不安、时常坐起，可加肩带约束，同时保护患者的膝关节、肘关节，以防关节脱臼。 遵医嘱给予安定、氟哌啶醇等镇静药物。 护理措施 惊厥的护理 床旁要备压舌板、吸痰、吸氧装置。 24小时陪人陪伴。 癫痫发作时，护士应尽快将压舌板或毛巾置于患者上下