胸痛的鉴别诊断与处理方法.ppt

胃食管反流（GERD） 典 型 症 状 烧 心 反 酸 胸 骨 后 灼 痛 咽 部 异 物 感 不 典 型 症 状 慢 性 咳 嗽 哮 喘 样 发 作 吸 入 性 肺 炎 呼吸睡眠暂停 龋齿 贲门失迟缓症 食管下段括约肌松弛障碍 吞咽困难及反食 胸痛: 类似心梗,放射性，硝酸甘油可缓解 弥漫性食管痉挛 食管强烈的非推进性收缩 食管呈串珠状或螺旋状狭窄 反食及吞咽困难 胸骨后疼痛, 似心绞痛 硝酸甘油可缓解 ECG无改变 胡桃夹食管 食管呈高波幅蠕动性收缩 吞咽困难：70％ 胸痛: 90％ （类似心绞痛，劳累后加重） 食管裂孔疝 膈的食管孔松弛 腹腔内器官进入胸腔 三型：滑动型；食管旁型；混合型 常与GERD伴行 腹腔脏器痛 在病理状态下能够引起胸痛的腹腔脏器：胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等 罕见情况下可只表现为胸痛，易造成误诊 结肠脾曲综合征：结肠脾曲过长，可以引起左侧胸痛 消化性溃疡和胃癌 也有人称之为“胃心综合征” 胃高位溃疡可表现为胸骨后疼痛或心前区疼痛，部分并向上臂放射，酷似心绞痛发作 胃癌也可引起胸骨后或心前区疼痛，胃镜检查可确立诊断。 胆心综合征 定义：胆系疾病可引起酷似器质性心脏病的征象，且心电图有心肌缺血的改变 。 特点： 可出现类似于心绞痛的症状 CCB治疗可能有效 可有心律失常和非特异性ST-T改变 胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆道疾病治愈后可完全恢复正常。 诊断：B超 除外心血管疾病 颈胸椎退行性变骨关节炎 颈椎病引起椎动脉受压导致椎基底动脉供血不足，延髓血管调节中枢缺血功能紊乱，而出现心悸；延髓呼吸中枢缺血功能紊乱，而引起呼吸困难、胸闷、呼吸道机械性阻塞。 由于颈神经根受累，出现胸背部及肩部疼痛，疼痛可以放射至上肢。 背神经根受刺激，可使体交感神经反射性引起肋间肌痉挛，造成胸痛。 由颈椎病引起的这些症状，又称为“颈-胸综合征” 　　 颈胸椎退行性变骨关节炎 颈椎病的最新诊断标准为： (1)临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 　　 (2)具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。 (3)仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。 精神障碍所致胸痛 有作者认为非食管性非心源性胸痛中约有30-50%为精神障碍所致。 大多数结果阴性的患者在导管检查后症状自行消失或减轻。 甚至有心脏学权威曾说“胸痛最常见的原因不是心血管疾病，而与焦虑有关”。 诊断： 排除心源性、食管源性等器质性疾病 评估病人的精神状态 症状 量表（问卷调查） 症状量表 诊断量表 自评量表Zung、Beck 抑郁的诊断标准：以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2周，伴有一些躯体及精神症状。 治疗： 根据病情适当的应用 抗抑郁药如百忧解、赛乐特等，宜从小剂量开始，适应后再逐渐加量。 抗焦虑药可用多虑平、阿普唑仑。 总 结 胸痛病因复杂，危险性相差很大，鉴别危及生命的胸痛最为迫切。 在考虑心源性胸痛的同时，要除外非心源性的食道疾病、胸壁疾病及神经精神因素等所致的胸痛，避免长期不能正确诊断和治疗，也避免生活质量的下降及医药资源的浪费。 ●多学科联合、协同作战 ●快速的诊断与处理， ●避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊 ●减少或防范不良事件发生。 ? CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→CCU 手术室 ? 胸痛中心（CPC）与快速通道 （Fast track）的建立 急性胸痛患者就诊的5道关口 1.胸痛患者：患者就医的意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流胸痛患者；院前溶栓；了解当地医 疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况 决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心