胎盘的大体检查.ppt

“胎盘是胎儿宫内生活的日记” 新生儿肺炎---胎盘蛛丝马迹 （为什么会发生这样的事？谁的错？） 往往会归咎于产科医师 侵权责任法的实施 产科诉讼事件 举证倒置 胎盘大体检查 重量：（g） 大小： x　 x　　cm　 形状： 圆 / 椭圆 / 不规则 / 副叶 / 特殊形状 胎膜：完整 / 不完整 / 破碎 / 未送 胎膜破口距胎盘缘 cm。 透明 / 浑浊 / 胎粪染 / 水肿 / 羊膜下出血（ x cm）/ 其它 有缘胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 轮廓胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 脐带：长 cm ， 直径 cm。 真 / 假结 颜色 附着方式：中央 / 偏心 / 边缘（距胎盘缘 cm）/ 帆状（膜性部分长度 cm） 切面3 / 2血管 脐带扭转系数 转 / 10cm 胎盘实质： 胎儿面：色泽（透明 / 浑浊 / 淡灰蓝色 / 胎粪染 / 其它 ） 血管（正常 / 充血 / 狭窄 / 血栓） 绒毛膜下纤维素沉着（无/ 轻/ 中/ 广泛 ） 无 / 有羊膜结节 / 囊肿 / 血管瘤 / 绒毛膜下出血（大小 x cm） 母体面：完整 / 不完整 / 破碎（少量/ 大范围） 叶沟：深/ 浅 大约 个子叶 出血（无/ 新鲜/ 陈旧/ 大小： x x cm） 边缘蜕膜血肿（ x x cm） 压迹（无 / 有 大小： x x cm） 钙化（无 / 散在 / 中 / 广泛） 胎盘切面：颜色（暗红 / 灰白） 质（软 / 硬） 有 / 无明显异常 出血（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm） 梗死（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm） 绒毛间血栓（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm 部位 ） 双胎胎盘：融合 分离 界膜 层数 血管吻合（动脉-动脉 / 静脉-静脉 / 动脉-静脉） 其它异常： 检查后胎盘的保留和处理 保留检查过的胎盘在福尔马林固定液中以备必要时重新检查或多取材，一般标本在病理报告发出2-4周后按医疗废物常规处理。 特殊病例及时与病理科联系 胎盘的镜下检查 按照一定的顺序进行才不致于遗漏 结合临床提供的病史和诊断，有重点有目的地去寻找相应的病理改变。 胎盘病理学检查的特殊性 国内外都没有专科病理培训 胎盘不是要求一定要做病理检查的标本 产科的需求与病理工作量大的矛盾 常规病例与重点病例 临床医师与病理医师的及时沟通和合作 （例如：胎盘早剥病例未送胎盘后血块） 临床病史的重要性 （要求按规范填写胎盘专用病理检查申请单） 胎 盘 病 理 学 深圳市龙岗区第二人民医院 郑 坚 一、胎盘的检查 二、胎盘的发育、解剖和组织学 结构及生理 三、胎盘病理的基本类型 四、典型胎盘病例 五、脑瘫与胎盘病理 胎盘的检查 胎盘病理检查的目的和意义 证实临床诊断、确定临床表现的病理基础，并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进产科诊疗水平和教学水平的提高 胎盘的病理发现可作为重要的举证材料，尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重的作用 胎盘标本的储存 新鲜标本送检（美 ） VS 固定后标本送检（英） 对大多数胎盘标本来说，平放固定1-2天后再大体检查，易于操作，易发现梗死等病灶；减少污染的机会，有利于保护取材的病理医师 但部分胎盘需做细菌学检查、组织培养、染色体组型分析及单绒毛膜双胎胎盘需做血管吻合检查者，则一定要新鲜标本。 新鲜送检的胎盘应尽快置于4℃冰箱中保存直至大体检查，但不可冷冻。新鲜胎盘放在紧闭密封的容器中，在4℃冰箱的保存时间最长可达5-7天。 固定后送检的胎盘，其固定液至少应是胎盘容积的2-3倍。经血缘性感染的阳性标本应适当延长固定时间，如已知HIV阳性的胎盘应固定在大量福尔马林固定液中2周后再行大体检查。 胎盘病理学检查的指征 孕产妇因素 胎儿 / 新生儿因素 胎盘因素 母体指征 母体系统性疾病（如高血压、糖尿病） 早产 / 过期妊娠 临床可疑感染 产前出血 / 产后出血 羊水过少 / 羊水过多 怀疑侵袭性操作的并发症 滥用药物 母体受伤 胎膜早破 胎儿 / 新生儿指征 死产或围生期死