脑梗死静脉溶栓绿色通道幻灯片.ppt

三、尿激酶静脉溶栓证据 急性脑梗死六小时以内的静脉溶栓治疗 RCT 国家“九五”攻关课题协作组 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 发病6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶 Ⅱ级推荐，B级证据 A．年龄18-80岁 B．发病6 小时内 C．脑功能损害的体征持续存在超过 1小时，且比较严重 D．脑CT已排除颅内出血，无早期 大面积脑梗死影像学改变 A．既往有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 E．已口服抗凝药，且INR1.5；48 h内 接受过肝素治疗(APTT超出正常范围) F．血小板计数低于100×109／L， 血糖2.7 mmol／L G．血压：收缩压180 mmHg， 或舒张压100 mmHg H．妊娠 尿激酶10万单位/支 尿激酶100-150万单位融入100ml生理盐水，30min内静脉滴注 A. 定期进行神经功能评估，第1h 内每30 min 1次，以后每1h 1次，直至24 h： B. 定期监测血压，最初2 h内15 min 1次， 随后6 h内30 min 1次，以后每小时1次， 直至24 h；如收缩压≥180 rain Hg或舒张压 ≥100 mm Hg，应增加血压监测次数， 并给予降压药物； C. 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用 溶栓药物并行脑CT检查；24h后给予抗凝药、 抗血小板药物前应复查脑CT D. 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置 脑梗死静脉溶栓绿色通道 神经内科 2012年8月6日 一、脑梗死溶栓急诊流程 4.5小时内脑卒中 尽快血常规、肾功电解质、头颅CT CT排除脑出血 收住内二科 电话内二科护士站 二、脑梗死溶栓病房流程 尿激酶静脉溶栓 5.5小时内脑梗死 上级医生确诊 家属知情同意 责任医生初筛 核对尿激酶静脉溶栓 适应症与禁忌症 四、尿激酶静脉溶栓适应症 五、尿激酶静脉溶栓禁忌症 五、尿激酶静脉溶栓禁忌症 六、尿激酶静脉溶栓方法 七、尿激酶静脉溶栓监测 责任医生问责制 责任医生问责制