血型抗体孕产妇及新生儿意义.ppt

IgG型血型抗体 抗球蛋白 附：宫内输血 1、发展简史：宫内输血有40余年的发展史。1963年，Liley首次采用X线羊膜腔胎儿造影法将红细胞输入胎儿腹膜腔内，治疗严重Rh溶血性贫血获得成功。直到1985年后，脐静脉输血开始用于临床。1986年Jacquetin在B超引导下经胎儿脐静脉换血成功。 结论：经脐静脉输血可以准确评估贫血程度、输血量，纠正胎儿贫血，减轻胎儿水肿，目前已成为最佳且成熟的治疗胎儿宫内血型不合溶血性贫血的主要方法。 宫内输血 2、宫内输血目的：为了在出生前防止胎儿水肿，保证新生儿存活的基础上尽可能延长胎龄（临床上一般至妊娠36-37周），尽可能减少其他侵入性操作，避免胎儿流产的风险。 3、指征：各种原因引起的胎儿严重贫血和血小板减少症。 4、评估办法：抗体效价，超声结果（胎儿大脑中动脉超声检查）及羊水检查 新生儿配血注意事项 1、当母婴的ABO血型配合时，采用母亲血清作主侧配血试验。 2、 当母、婴的ABO不配合，患儿血清游离抗体试验又为阴性时，应以患儿的红细胞放散液代替血清作主侧配血。 3、当患儿红细胞的直接抗球蛋白试验为阳性时，次侧配血试验阳性不作为配血禁忌考虑，只求主侧配合即可。 病例介绍 病例5 高效价抗D遮断RhD抗原一例报道 新生儿出生一天，高胆红素血症，黄疸严重，临床血型检测为Rh阴性，母亲为Rh阴性。 可造成严重新生儿溶血的抗体 ABO系统 Rh系统（D,E,c,Ce,cE,e,C) Kell系统(K and k), Duffy系统(Fya), Kidd系统(Jka and Jkb), MNSs系统(M, N, S, and s) 2、ABO-HDN的特点 ABO血型不合新生儿溶血病是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞引起HDN。由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶血病可以在第一胎就发病。 由于ABO HDN的发病程度与母体内IgG抗A、抗B的效价有一定相关性。因此，可以定期检测孕妇体内IgG抗A（B）的效价来判断胎儿的受害情况，如果母体内IgG抗A（B）效价随着孕期增加而增长，提示胎儿受害的可能性增大。患儿出生后第二天出现黄疸，5天达高峰，一般有贫血，肝脾肿大等症状，严重者可引起核黄疸，智力低下或胎儿水肿。 ABO-HDN的严重性 抗体 抗A 抗B 例数 124 97 换血例数 19 10 换血% 15.3 10.3 数据来自上海儿童医院近10年总结资料 3、Rh-HDN的特点 初次免疫： 1 mL Rh(+)RBCs可以使15% Rh(-)孕妇免疫 250ml Rh(+)RBCs可以使70% Rh(-)孕妇免疫 2～6月后产生可检出的抗体 第一胎通常不受害 3、Rh-HDN的特点 1、大部分Rh HDN 发生在母亲是Rh阴性的情况，抗体种类有抗D、抗cD、抗DE、抗CD、抗CDE等，汉族人中大约60%与抗D有关。 2、Rh HDN也可发生在Rh阳性的母亲，这是由于母、婴的C、c、E、e等抗原不合所产生免疫反应的结果，汉族人Rh HDN 中约37%与抗E有关，其它抗体引起的HDN机率较低。 3、Rh阳性的Du型人也可产生抗D；母亲为Rh阴性，胎儿为Du型也可发生Rh HDN。 4、患儿出现黄疸的时间早，病情一般较重，易出现贫血、黄疸（核黄疸）、肝脾肿大，甚至水肿等症状，如果不及时治疗可引起新生儿死亡。 近年引起HDN的Rh抗体 数据来自上海儿童医院 新生儿溶血输血和换血血源选择 ①ABO的HDN：选择O型洗涤红细胞加AB型新鲜冰冻血浆。 ②Rh系统的HDN:选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的悬浮红细胞或洗涤红细胞加与患儿ABO血型相同的新鲜冰冻血浆。 ③Rh合并ABO-HDN：Rh血型同母亲O型洗涤红细胞，加AB型血浆。  四、病例介绍   病例2 抗E+c抗体导致新生儿溶血病，E抗原漏检导致换血失败。 当时患儿血红蛋白81g/l，胆红素902.9umol/l ；患儿在当地医院换过血，换血后胆红素有所下降之后又迅速上升。经过一系列的检测后发现该患儿的血清中有复合抗体E+c抗体。对比在当地的检查报告单发现，当地只检测到c抗体，漏检E抗体导致换血失败。患儿换血后效果较好，病情得到了有效控制，胆红素从902.9umol/l降到了246.5umol/l；血红蛋白从81g/l升到了121g/l，患儿终于得救 。 四、病例介绍 病例3 抗K抗体导致的新生儿溶血病——汉族