难产的识别及处理方法.ppt

肩难产处理原则 常见、急诊 可预测，又难以预测 关键：预计与准备 处理常规原理 减小双肩径：压、旋、后； 改变肩与骨盆关系：压、旋； 改变骨盆的经线：屈、趴（抬） HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后） 预 防 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 不提倡选择性剖宫产 改变体位 或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力 娩前肩 与新生儿体重有关： 2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7% ≥50%发生在 正常体重儿 肩难产患病率 出生体重g 非GDM/自然分娩 GDM GDM /产钳和胎吸引术 4000 1% -- -- 4000-4250 5% 8% 12% 4250-4500 10% 12% 17% 4500-4750 15% 20% 27% 4750-5000 20% 24% 35% 3 学习人际交流、沟通的技巧， 提高人性化服务的理念 4 提高产程处理技术： 产程图应用，产程进展延缓、停滞积极处理： 阴道检查，人工破膜，自由体位，缩宫素应用， 二产程勿过早用力 5 总结，提高产程处理的能力 6 保护、促进、积极支持自然分娩的成功 爱心、耐心、技巧 * * * * * 首先我们看一下会阴的概念吧，我想各位老师比我都要讲熟悉，我们产科会阴指的是阴道前庭后端与肛门之间的软组织， * * 1.低位产钳：胎头双顶径已过坐骨棘平面，胎头骨质部分已达盆底，矢状缝在骨盆出口前后径上。 2.中位产钳：胎头双顶经已过骨盆入口平面，可达坐骨棘平面，头颅骨质部分未完全达盆底。 3.高位产钳：胎头双顶径未过骨盆入口。高位产钳术现已被剖宫产手术取代。 4.出口产钳： 双顶径达骨盆底，先露部在阴道口 产钳助产 枕后位产钳牵引 牵引方向先平行向前牵引，直至胎头前额露于耻骨弓下时再将产钳柄逐渐上提，胎头屈曲，枕骨结节超过会阴后，再将产钳柄轻轻下压，使胎头前额和面部娩出，取出产钳。 整体的方向应依次为水平，向上，向下。 卸下右叶产钳 产钳助产步骤 先取下右叶产钳 后取下左叶产钳 可及胎儿下颌时取下产钳 产钳助产步骤 检查宫颈 仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 锁骨骨折 颅内出血 撕裂或擦伤 面神经瘫 正常产钳痕，良性 产钳助产后注意事项 产钳助产并发症 产妇方面 1、产道损伤 ◆软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。 ◆血肿 ◆骨产道损伤：尾骨骨折或骶骨骨折。 产钳助产并发症 产妇方面 2、生殖道瘘 3、感染 4、远期后遗症： 膀胱直肠膨出，子宫脱垂 产钳助产并发症 胎儿方面 1、颅内出血，新生儿死亡； 2、脑瘫； 3、脑积水； 4、智力低下，行为异 产钳并发症防治 1、严格掌握产钳术的适应症及条件； 2、牵引力要持续稳妥，切忌左右摇摆钳柄； 3、缓慢娩出胎头； 4、术毕常规检查产道，发现损伤及时缝合； 5、抗菌素预防感染。 10%-15%的阴道分娩需用手术助产 从事母婴保健的人员， 都应该了解助产器械和操作技术 A-J的记忆法有利于系统地把握助产技术。 操作者操作时， 应明确禁忌和可能的并发症 小 结 产程中异常紧急情况的处理（肩难产） 具有肩难产的 高危因素； 胎头在会阴部呈 “乌龟症 ” turtle sign 轻轻牵引 不能娩出胎儿 肩难产的识别 胎头娩出后， 胎肩嵌顿 在耻骨联合处; 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 ; 或需要用辅助 手法 协助胎肩娩出。 肩难产的定义 高危因素 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大胎儿 母体个子矮小 孕期体重增加过多 孕前或孕期体重超重 骨盆径线异常 *第一产程延长 或先露下降停滞 *第二产程延长 *阴道手术助产分娩 *胎儿偏大，产程过快 牵引时间 正常PH7.25-7.35 PH7.