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重症感染的治疗课件
重症感染的治疗思路 首都医科大学急诊医学系 附属北京朝阳医院急诊科 李春盛 病例2 喘憋6天,不能平卧,入院前4天转往廊坊市医院,行胸部CT诊断为肺部感染,T39.4 。C,给予退热药物,奈替米星及头孢吡肟,咳嗽喘憋等症状进一步加重,痰不易咳出,肝功能损害进一步加重。入院前近3天,出现腹泻,每日4次,呈黑绿色,伴里急后重,上腹部不适,返酸,有尿频、尿急、尿痛,为进一步诊治来我院就诊。发病过程中无意识障碍,无心前区疼痛,可以少量进食,体重无明显变化。 病史 既往史:否认肝炎、结核病史,否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认外伤、手术史,否认输血史 个人史:吸烟30年,20支/日;饮酒30年,平均150g/日 家族史:否认家族遗传病史 查体:T39.5 。C,RR40次/分, P 117次/分,Bp141/88mmHg;神智清楚,精神差,端坐喘息;全身浅表淋巴结未及肿大;颈静脉无怒张;胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,触觉语颤对称;右肺呼吸音低,双肺可闻及湿罗音;心率117次/分,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音;腹平软,剑下及右下腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音6次/分 外院辅助检查 3.21 血常规 WBC2.87*10^9/L N76.7% L16% M7.3% HGB144g/L Plt124*10^9/L 尿常规 比重1.015 尿糖+++ 便常规 绿色稀便 OB(-)镜检(-) 生化 AST235U/L ALT148U/L TBIL56.0umol/L DBIL39.0umol/L Cr114.8umol/L TC2.44mmol/L HDL0.8mmol/L LDL1.28mmol/L 乙肝五项 Anti-HBs(+)余四项(-)HIV (-)TP (-) 血气分析 PH 7.43 PCO230mmHg PO268mmHg BE-3mmol/L 外院辅助检查 3.22 血常规 WBC2.20*10^9/L N72.3% L19.1% M8.6% HGB168g/L Plt124*10^9/L 尿常规 比重1.010 Pro+ 尿糖+++ 尿胆红素+ 尿红细胞 镜检0-2/HP 腹部B超 脂肪肝 心脏彩超 EF60% 心内结构未见异常 肺部CT 双肺多发炎性病变,右肺下叶为著伴纵膈淋巴结增大;两肺气肿,右肺上叶肺大泡形成;两侧少量胸腔积液;肝脏多发低密度病变;脂肪肝 入院辅助检查 辅助检查: 血气分析(3.24) PH 7.54 PCO219mmHg PO247mmHg BE-2.7mmol/L 血常规 WBC3.93*10^9/L N74% HGB161g/L Plt159*10^9/L 生化全项 ALB19.9g/L AST151U/L ALT109U/L TBIL56.4umol/L DBIL49umol/L 胸片 3.25 诊疗经过 3.24 11PM行气管插管,呼吸机辅助呼吸,力月西镇静; 用药:泰能 希舒美 乌司他汀 地塞米松 松泰斯 3.25 行支气管肺泡灌洗,支气管镜下呈炎性表现,肉眼观察标本为金黄色粘稠痰液,送检标本; 用药:泰能 斯沃 乌司他汀 地塞米松 松泰斯 丙种球蛋白 血浆 胸腺肽 3.27 BALF培养结果:泛耐药鲍曼不动杆菌,再次行支气管镜,呈炎性表现,并留取标本行病原学检查; 用药:泰能 拜复乐 乌司他汀 地塞米松 松泰斯 丙种球蛋白 血浆 胸腺肽 诊疗经过 3.28 加用克科斯经验性抗真菌治疗 4.1 患者体温再次升高,撤机拔管,更换深静脉,导管头行病原学检查,排除导管因素引起的发热,排痰机辅助排痰; 用药:美平 斯沃 米诺环素 科塞斯 乌司他汀 地塞米松 松泰斯 丙种球蛋白 血浆 胸腺肽 4.3 转入呼
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