透析病人心衰的护理查房.ppt

（3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约10～14天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。 （4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。 （5）每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摸 * 血液净化中心 * 1 2 3 内瘘日常护理 （1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射20～30分钟。 （2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。 （3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。 * 血液净化中心 * 1 2 3 （4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。 * 血液净化中心 * 1 2 3 2.重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要只看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。 * 血液净化中心 * 小结 * 血液净化中心 * 常见护理问题 心衰的处理 心衰的护理干预 * 血液净化中心 * 血液净化中心 透析病人心衰的护理 血液净化中心 主讲人：董腾晓 * 血液净化中心 * 目录 * 血液净化中心 * 患者的基本情况 护理问题及措施 健康教育 患者的基本情况 姓名：李某，女，77岁，高血压、2型糖尿病、慢性肾功能衰竭。于2008年起在我科室行规律门诊透析治疗，2次/周， 4h/次，通路为左手内瘘，肝素抗凝， EPO3000/周1次，左卡2g /次，目前干体重44.2Kg。 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 1 患者的基本情况 2013年八月初患者受凉后感冒引起肺部感染，诱发肺水肿出现心力衰竭。 血透对肺功能的影响与体液容量的改变有关，同时肺部感染后，病人的尿毒症毒素水平上升，由于淋巴细胞、粒细胞的功能下降且存在尿毒症毒素，维生素D缺乏等，免疫功能异常抵抗能力差，易患呼吸道感染，诱发肺水肿，出现心力衰竭。 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 护理问题 * 血液净化中心 * 1 2 3 2 2心力衰竭 3心律失常 4感染 5高血钾 1透析中低血压 透析中低血压 * 血液净化中心 * 1 2 3 2 原因及症状 紧急处理 原因及症状 原因 1.容量性相关性因素：超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低的。 2、血管收缩功能障碍 3、心脏因素 4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 * 血液净化中心 * 1 2 3 原因及症状 症状 先兆症状??打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。 典型症状??恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。 其他症状??胸闷、心率加快、心律失常、神志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等 * 血液净化中心 * 1 2 3 紧急处理 1.停止超滤，减慢血流量 2.采取头低位 3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等 4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，应立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析：先单纯超滤后透析。 * 血液净化中心 * 1 2 3 心力衰竭 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 2 3 1 2 3 概念及分类 1 透析病人心衰的原因 2 透析病人心衰的临床表现 3 心衰的治疗 4 防治及护理对策 5 概念及分类 概念： 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。 分类： 分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。 * 血液净化中心 * 1 2 3 透析病人心衰的原因 * 血液净化中心 * 1 2 3 心力衰竭 是维持性血液透析患者常见的并发症，对