血透演讲稿..ppt

血 液 透 析 一 定义及原理 利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 二 血液透析的适应症 急、慢性肾功能衰竭 药物逾量或毒物中毒 严重水潴留 电解质紊乱 其他 急性肾功衰透析指征 在确立急性肾衰2-3天内，并具备以下条件之一者： 1）血尿素氮≥29mmol/l（80mg/dl) 2)血肌酐≥530.4-707.2umol/l（6mg/dl-8mg/dl） 3)血钾≥6.5mmol/l或心电图有高血钾症表现 5)明显恶心，呕吐.精神不振，轻度烦躁。 6）有明显水钠潴留或心衰迹象 急性肾功衰透析指征 现不少学者推荐预防性透析和早期透析，即不等到急性肾衰并发症发生再透析，而是在急性肾衰早期便进行透析，及早纠正尿毒症引起的病理生理改变，为原发病及肾功能的恢复创造条件。 慢性肾功能衰竭的透析指征 血肌酐≥707.2umol／L，内生肌酐清除率(Ccr) ≤ 10~15 ml／min。 有明显尿毒症症状，如恶心，呕吐，疲倦等 有明显的水钠潴留，如明显水肿，高血压或高血容量心力衰竭 电解质失调，如血钾6.5mmol/l 碳酸氢根 ≤ 6.74 mmol/l（ 即血CO2结合力≤15容积） 药物逾量或毒物中毒 1镇静，安眠及麻醉药 2醇类 3解热镇痛药 4内源性毒素 5其它有机磷毒物中毒，还有造影剂中毒辛 三 血液透析装置 血液透析装置主要包括： 水处理系统 透析液 透析机 透析器 透析粉和透析器 三 血液透析装置 二、透析液 透析液基本成分与人体内间液相似 　　目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液 　　 　　为避免钙镁离子与碳酸氢根结合沉淀，其浓缩 　　 　　液必须分开配制 　　　　　　 　　　 三 血液透析装置 三、透析机 血液透析机主要包括三大功能部分： 血循环控制系统 控制脱水的超滤系统 透析液供给系统 透析机AK-95 空心纤维型透析器和管路 四 血管通路 建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应符合以下条件： 　①血流量达到100~300ml/min ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小 ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好 四 血管通路 一、临时血管通路 (一)动静脉外瘘 (二)直接穿刺动静脉 (三)静脉留置导管 静脉留置导管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉插管 一般选用右侧胸锁乳头肌的胸骨头，锁骨头与锁骨上缘三角形顶点为穿刺点。血流充分，可达300-400ml/min，感染少，方便穿刺，相对较容易。留置时间可达2个月 穿刺易损伤胸膜，颈部静脉及神经， 单针双腔管 股静脉插管 选用股动脉内侧0.5-1cm，腹股沟韧带下2-3cm处穿刺 简便安全迅速，血流充分，严重并发症少，可反复穿刺， 不易固定，易感染，下肢活动受限‘精心护理可保留3周 半永久性中心静脉插管 留置较长时间的中心静脉导管，植入皮下的是带涤纶套的双腔导管，涤纶套使导管固定皮下，组织长入后，形成防止感染屏障。 留置导管部位多与临时相同，颈内静脉及锁骨下静脉是最常选择的血管。 四 血管通路 二、永久性血管通路 (一)动-静脉内瘘：最安全，最常用．最有效的血管通路 (二)血管移植 动-静脉内瘘 利用自身血管制作的动静脉分流结构，人为地将血流量足够大的动脉血引流到容易穿刺的表浅静脉，使动脉静脉化，建立理想的体外循环，临床常选用桡动脉和头静脉吻合 较严重并发症为血栓形成，血路狭窄，出血，感染，肿胀手综合征，高输出量充血性心衰，出血 五 抗凝 血透过程中须使用抗凝剂以防血液在管路及透析器内凝固。 对无异常出血的患者，根据常规给于肝素应用，使透析过程中WBPTT（全血部分凝血活酶时间）或ACT（活化凝血时间）延长至基础值的180％.透析结束时WBPTT或ACT延长至基础值的140％. 　　 肝素是目前最常用的抗凝剂 ，有普通 肝素和低分子肝素。 五 抗凝 四、抗凝方法 (一）全身肝素化法 （二）小剂量肝素化法 （三)枸椽酸盐局部抗凝 (四)无肝素透析 六 血透的并发症 一、即刻并发症 　　每次血透过程中或血透结束后几小时内 　　 　　发生的与透析本身有关的并发症。 六 血透的并发症 (一)失衡综合征：指在透析中或透析后24h所发生地有脑电图特征性改变的一组神经精神系统症状。常见恶心，呕吐，不安及头痛，严重者表现为抽搐，木讷，昏迷，甚至死