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讨论式案例分析模式- 精神分裂症案例幻灯片
讨论式案例分析模式- 精神分裂症案例 现病史: 女性, 49岁 ,已婚,家庭主妇。 2年前无明显诱因凭空听见有人讲她的坏话,认为周围人议论、谋害自己。常自言自语,夜间睡眠差。病后2个月后就诊,诊断为“精神分裂症”,头颅MRI检查未见异常,门诊服用喹硫平400mg/d,病情明显改善,继续治疗半年后自行停药。10天来患者又声称有人要谋害自己,丈夫和弟弟对自己也心怀歹意,夜不眠,昼夜与家人吵闹,凭空谩骂脏话。 现病史: 女性, 49岁 ,已婚,家庭主妇。 2年前无明显诱因凭空听见有人讲她的坏话,认为周围人议论、谋害自己。常自言自语,夜间睡眠差。病后2个月后就诊,诊断为“精神分裂症”,头颅MRI检查未见异常,门诊服用喹硫平400mg/d,病情明显改善,继续治疗半年后自行停药。10天来患者又声称有人要谋害自己,丈夫和弟弟对自己也心怀歹意,夜不眠,昼夜与家人吵闹,凭空谩骂脏话。 现病史: 女性, 49岁 ,已婚,家庭主妇。 2年前无明显诱因凭空听见有人讲她的坏话,认为周围人议论、谋害自己。常自言自语,夜间睡眠差。病后2个月后就诊,诊断为“精神分裂症”,头颅MRI检查未见异常,门诊服用喹硫平400mg/d,病情明显改善,继续治疗半年后自行停药。10天来患者又声称有人要谋害自己,丈夫和弟弟对自己也心怀歹意,夜不眠,昼夜与家人吵闹,凭空谩骂脏话。 既往史:否认严重的躯体疾病 ; 个人史:大专文化,家庭和睦,有一子大学 毕业。 家族史:阴性 。 精神检查: 意识清,定向力完整,被动接触,敌意,认为周围人都是迫害他的一伙人,医生也被利用来监视她,从电视、报纸上都能看到有关针对她和迫害她的信息。承认凭空听到许多人的声音,和周围害她的人是一伙的,声音说的事情不久就发生在自己身边。声音还议论自己正在做的事情,自己就反驳,和他们对骂。对声音反感、恐惧,但不承认是病,认为是迫害她的一种高科技,同意服用药物帮助睡眠。 进一步了解病史: 2年前服用奎硫平400mg/日,约2个月后病情即明显好转,能继续操持家务,但性格似乎有些变化:原来开朗、爱交往,但此后不愿主动出门交往,总是猜疑、提防别人。近半年月经明显不规律,起病前曾几次与儿子争吵,因儿子坚持毕业后随女友到外地工作。 进一步了解病史: 2年前服用奎硫平400mg/日,约2个月后病情即明显好转,能继续操持家务,但性格似乎有些变化:原来开朗、爱交往,但此后不愿主动出门交往,总是猜疑、提防别人。近半年月经明显不规律,起病前曾几次与儿子争吵,因儿子坚持毕业后随女友到外地工作。 进一步了解病史: 2年前服用奎硫平400mg/日,约2个月后病情即明显好转,能继续操持家务,但性格似乎有些变化:原来开朗、爱交往,但此后不愿主动出门交往,总是猜疑、提防别人。近半年月经明显不规律,起病前曾几次与儿子争吵,因儿子坚持毕业后随女友到外地工作。 补充病史:门诊给予喹硫平治疗, 一周内逐步加量至600 mg/d。病情继续加重,失眠及行为紊乱明显。 两周后复诊精神检查:接触被动,由其丈夫及弟弟拉入诊室,情绪极为紧张,可查出大量言语性幻听,内容如前,仍存在明显被害妄想,且更多涉及家人,为此夜间不敢入睡,甚至彻夜不眠。 补充病史:门诊给予喹硫平治疗, 一周内逐步加量至600 mg/d。病情继续加重,失眠及行为紊乱明显。 两周后复诊精神检查:接触被动,由其丈夫及弟弟拉入诊室,情绪极为紧张,可查出大量言语性幻听,内容如前,仍存在明显被害妄想,且更多涉及家人,为此夜间不敢入睡,甚至彻夜不眠。 补充病史:调整喹硫平剂量为800mg/d(0-400mg-400mg),增加氯硝安定剂量为4mg/晚。继续治疗2周,病情无改善且恶化。每天只睡1小时,动辄发脾气,摔东西。因担心被毒害,已经连续3天拒绝进食。仍然拒绝住院治疗。 补充病史:调整喹硫平剂量为800mg/d(0-400mg-400mg),增加氯硝安定剂量为4mg/晚。继续治疗2周,病情无改善且恶化。每天只睡1小时,动辄发脾气,摔东西。因担心被毒害,已经连续3天拒绝进食。仍然拒绝住院治疗。 补充病史:由患者丈夫决定非自愿住院治疗。入院常规检查多数结果正常,但血钾、钠略低。减量奎硫平至400mg/日,合并帕利哌酮缓释片3mg/日,3天后加到6mg/日,并继续合并氯硝安定4mg/日。约10天病情开始改善,无明显药物反应。遂在1周内减停奎硫平,换成帕利哌酮缓释片9mg/d。此后患者病情持续改善,住院1个月,幻听、妄想均消失,睡眠好,但仍有猜疑,并有锥体外系副反应。 补充病史:由患者丈夫决定
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