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讨论式案例分析模式- 精神分裂症案例 现病史： 女性， 49岁 ，已婚，家庭主妇。 2年前无明显诱因凭空听见有人讲她的坏话，认为周围人议论、谋害自己。常自言自语，夜间睡眠差。病后2个月后就诊，诊断为“精神分裂症”，头颅MRI检查未见异常，门诊服用喹硫平400mg/d，病情明显改善，继续治疗半年后自行停药。10天来患者又声称有人要谋害自己，丈夫和弟弟对自己也心怀歹意，夜不眠，昼夜与家人吵闹，凭空谩骂脏话。 现病史： 女性， 49岁 ，已婚，家庭主妇。 2年前无明显诱因凭空听见有人讲她的坏话，认为周围人议论、谋害自己。常自言自语，夜间睡眠差。病后2个月后就诊，诊断为“精神分裂症”，头颅MRI检查未见异常，门诊服用喹硫平400mg/d，病情明显改善，继续治疗半年后自行停药。10天来患者又声称有人要谋害自己，丈夫和弟弟对自己也心怀歹意，夜不眠，昼夜与家人吵闹，凭空谩骂脏话。 现病史： 女性， 49岁 ，已婚，家庭主妇。 2年前无明显诱因凭空听见有人讲她的坏话，认为周围人议论、谋害自己。常自言自语，夜间睡眠差。病后2个月后就诊，诊断为“精神分裂症”，头颅MRI检查未见异常，门诊服用喹硫平400mg/d，病情明显改善，继续治疗半年后自行停药。10天来患者又声称有人要谋害自己，丈夫和弟弟对自己也心怀歹意，夜不眠，昼夜与家人吵闹，凭空谩骂脏话。 既往史：否认严重的躯体疾病 ； 个人史：大专文化，家庭和睦，有一子大学 毕业。 家族史：阴性 。 精神检查： 意识清，定向力完整，被动接触，敌意，认为周围人都是迫害他的一伙人，医生也被利用来监视她，从电视、报纸上都能看到有关针对她和迫害她的信息。承认凭空听到许多人的声音，和周围害她的人是一伙的，声音说的事情不久就发生在自己身边。声音还议论自己正在做的事情，自己就反驳，和他们对骂。对声音反感、恐惧，但不承认是病，认为是迫害她的一种高科技，同意服用药物帮助睡眠。 进一步了解病史： 2年前服用奎硫平400mg/日，约2个月后病情即明显好转，能继续操持家务，但性格似乎有些变化：原来开朗、爱交往，但此后不愿主动出门交往，总是猜疑、提防别人。近半年月经明显不规律，起病前曾几次与儿子争吵，因儿子坚持毕业后随女友到外地工作。 进一步了解病史： 2年前服用奎硫平400mg/日，约2个月后病情即明显好转，能继续操持家务，但性格似乎有些变化：原来开朗、爱交往，但此后不愿主动出门交往，总是猜疑、提防别人。近半年月经明显不规律，起病前曾几次与儿子争吵，因儿子坚持毕业后随女友到外地工作。 进一步了解病史： 2年前服用奎硫平400mg/日，约2个月后病情即明显好转，能继续操持家务，但性格似乎有些变化：原来开朗、爱交往，但此后不愿主动出门交往，总是猜疑、提防别人。近半年月经明显不规律，起病前曾几次与儿子争吵，因儿子坚持毕业后随女友到外地工作。 补充病史：门诊给予喹硫平治疗， 一周内逐步加量至600 mg/d。病情继续加重，失眠及行为紊乱明显。 两周后复诊精神检查：接触被动，由其丈夫及弟弟拉入诊室，情绪极为紧张，可查出大量言语性幻听，内容如前，仍存在明显被害妄想，且更多涉及家人，为此夜间不敢入睡，甚至彻夜不眠。 补充病史：门诊给予喹硫平治疗， 一周内逐步加量至600 mg/d。病情继续加重，失眠及行为紊乱明显。 两周后复诊精神检查：接触被动，由其丈夫及弟弟拉入诊室，情绪极为紧张，可查出大量言语性幻听，内容如前，仍存在明显被害妄想，且更多涉及家人，为此夜间不敢入睡，甚至彻夜不眠。 补充病史：调整喹硫平剂量为800mg/d（0-400mg-400mg），增加氯硝安定剂量为4mg/晚。继续治疗2周，病情无改善且恶化。每天只睡1小时，动辄发脾气，摔东西。因担心被毒害，已经连续3天拒绝进食。仍然拒绝住院治疗。 补充病史：调整喹硫平剂量为800mg/d（0-400mg-400mg），增加氯硝安定剂量为4mg/晚。继续治疗2周，病情无改善且恶化。每天只睡1小时，动辄发脾气，摔东西。因担心被毒害，已经连续3天拒绝进食。仍然拒绝住院治疗。 补充病史：由患者丈夫决定非自愿住院治疗。入院常规检查多数结果正常，但血钾、钠略低。减量奎硫平至400mg/日，合并帕利哌酮缓释片3mg/日，3天后加到6mg/日，并继续合并氯硝安定4mg/日。约10天病情开始改善，无明显药物反应。遂在1周内减停奎硫平，换成帕利哌酮缓释片9mg/d。此后患者病情持续改善，住院1个月，幻听、妄想均消失，睡眠好，但仍有猜疑，并有锥体外系副反应。 补充病史：由患者丈夫决定