视网膜病-眼科学-知识-09.ppt

视网膜脱离 retinal detachment 视网膜脱离 裂孔性视网膜脱离 多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等 非裂孔性视网膜脱离 可见于中浆、妊高症等 牵引性视网膜脱离 见于增殖性玻璃体精神文明病变等 临床表现 视网膜脱离区的视野缺损 累及黄斑视力减退 眼底：网膜色泽变灰且不透明 视网膜隆起呈波浪状 可有网膜裂孔 患者均应散瞳检查眼底 治 疗 手术封闭裂孔 激光光凝、电凝、冷凝裂孔 巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎 玻璃体切割、气体或硅油玻 璃体内充填使网膜复位 视神经炎optic neuritis 泛指视神经炎症、退变 及脱髓鞘等疾病 视乳头炎 球后视神经炎 视乳头炎 临床表现 多为双眼突然发生视物模糊 直接或间接光反射均消失 视乳头充血、水肿〈 2~3D 静脉增粗、乳头表面可有小出血 中心暗点 * * 视 网 膜 病 视网膜解剖生理特点 视网膜由神经外胚叶发育而成 视网膜10层组织 色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体 视网膜营养来自两个血管系统 血—视网膜屏障 脉络膜—视网膜屏障 视网膜病理改变 视网膜水肿 视网膜渗出 视网膜出血 视网膜新生血管膜及视网膜下 新生血管膜 视网膜的增殖膜 视网膜的色素改变 视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 视网膜神经上皮盘状脱 离及浆液性视网膜脱离 视网膜渗出 视网膜硬性渗出 所谓的视网膜软性渗出 视网膜出血 深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血 视网膜新生血管膜及 视网膜下新生血管膜 视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜 视网膜的增殖膜 视网膜新生血管膜 视网膜中央动脉阻塞 central retinal artery occlusion 病因 多为颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑 临床表现 主干阻塞：突然一眼无痛性完全失明 瞳孔直接对光反射消失、间接存在 网膜灰白色水肿、黄斑区樱桃红点 分支阻塞：视野某一区突然出现遮挡 该动脉分布区网膜呈灰白水肿 视网膜中央动脉阻塞 眼底荧光血管造影：动脉充盈时间延长 阻塞血管无荧光素灌注 网膜水肿消退、恢复透明、色素沉着 阻塞血管变细白线状 视网膜中央动脉阻塞 治疗 抓紧时间治疗 按摩眼球 前房穿刺放房水 吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体 含服硝酸甘油片或亚硝酸异戊脂 血管扩张剂 渗透性利尿剂 积极治疗全身疾病 视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion 病因 血管外压迫 静脉血流的淤滞 静脉血管内壁的损害 临床表现 总干阻塞：静脉粗大、迂曲 血管呈暗红色 大量火焰状出血 网膜水肿、渗出 视力严重损害 分支阻塞：多见于高血压、动脉硬化者 阻塞点远端静脉血管扩张、迂曲 局部网膜水肿、出血、渗出 视网膜静脉阻塞 总干阻塞 分支阻塞 视网膜静脉阻塞 分 型 缺血型 眼底出血、水肿、视力损害严重 预后差 视网膜及视乳头新生血管 增殖性玻璃体视网膜病变 网脱、新生血管性青光眼 非缺血型 病变较缺血型轻、预后较好 视网膜静脉阻塞 眼底荧光血管造影 早期 静脉回流缓慢、充盈时间延长 显示静脉阻塞部位 阻塞区毛细血管扩张、微动脉瘤 后期 毛细血管有渗漏 静脉管壁染色