造口旁疝的临床相关诊.ppt

补片钉合固定时，可适当降低气腹压力至10 mmHg，尽量在腹壁较小张力下固定。钉合时先固定补片内环开口及长轴．再钉合疝环边缘处，最后钉合补片边缘。钉合时采用术者单人双手对冲手法，这样可以最大程度的铺平补片。紧贴腹壁牢固钉合。补片可靠的固定是低复发率的保证。 腹腔镜下造口旁疝修补术的技术要求较高，手术的费用也偏高，使得这一手术的广泛开展受到了一定的限制。随着我国经济水平的发展，以及腹腔镜技术的提高，其应用前景是相当广的。 4.4. 预防性应用疝补片 有预防造口旁疝发生的作用，为患者减少造口旁疝带来的痛苦；虽然增加费用，但比较造口旁疝高发生率和造口旁疝修补的费用以及二次手术给患者带来的痛苦是能够接受的。 为避免预防性疝补片的滥用，我们认为该手术应严格选择存在发生造口疝高危因素的患者，如永久性肠造口、腹壁薄弱(以老年人为主)、有长期腹压增高的因素的患者，肿瘤患者应选择分期早、能彻底切除肿瘤、估计有较长生存期者。 人工补片修补肠造口旁疝的远期疗效还有待于继续临床追踪观察。希望通过介绍这种新手术方式，为造口旁疝手术治疗方法的临床研究提供参考。 5.造口旁疝的预防 根据造口旁疝发生的原因，采取不同的针对性措施。如对于过于肥胖的患者要适当控制体重，并加强腹肌锻炼。手术时造口位置选择要合适，以脐部、左下腹或右上腹为常用，尽量避免经剖腹切口造口。 造口直径在1.2~2cm之间，肥胖者可适当扩大，拖出肠管应高出皮肤1cm左右。术中操作要仔细，止血彻底，严格无菌操作并适当应用抗生素。麻醉要满意，在无张力的情况下进行组织缝合。术后要加强支持治疗，预防切口感染和切口愈合不良，同时避免或及早解除引起腹内压增高的因素。 6.展望 造口旁疝是肠造口术后的并发症之一。不能自愈，手术修补是唯一有效的治疗手段，手术目的在于修补腹壁缺损，增加腹壁强度，防治疝的复发。 造口旁疝的治疗一直是外科医师较为棘手的问题，对于造口缺损区域的直接缝合修补和造口移位修补有较高的复发率，而用补片治疗造口旁疝明显降低了复发率，但有因污染导致手术失败的可能，因此临床上接受外科处理的造口旁疝患者不到25％。 目前治疗疝的专业单位腹腔镜辅助小切口治疗造口旁疝，利用小切口的优势(处理远端疝囊，合适补片放进腹腔，PTS—II线连续缝合疝环)，又利用腹腔镜的优势。 研究表明，造口旁疝的发病率，腹直肌旁切口高于经腹直肌切口，经原手术切口高于另行造口，腹膜内造口高于腹膜外造口，末段结肠通过腹膜外隧道有效加强了造瘘肠管的固定，避免了腹腔内造口近侧肠段的过度游离，同时减小了腹内压力对造口的直接作用，因而能有效减小造口回缩狭窄、黏膜脱垂和造口旁疝的发病率。 目前材料学的发展非常快，脱细胞组织生物补片对补片感染有了一个比较有效的方法，但是它的牢固度情况还有待一步观察。 临床上有学者主张对有症状的早期造口旁疝应进行早期修补，操作简单、手术效果好、降低手术成本，准备做造口患者术后或已生成旁疝患者准备行造口旁疝修补术后用专用腹带加压包扎3—6个月，可明显降低或预防疝复发率。 随着临床医师对造口旁疝的认识进一步深刻，材料学的进一步发展，肿瘤患者多学科、个体化的治疗的规范化，需要长期的前瞻性和回顾性临床资料来观察和总结，因此外科医师重视预防造口旁疝的发生及其临床处理具有重要意义。 腹腔镜下造口旁疝手术 资料：患者 王三凤,女, 55岁 住院号745915 患者3年多前在我院因直肠癌行腹腔镜直肠癌根治术（Miles术），术后病理证实，术后恢复尚可，术后半年余发现造口旁出现包块，不能回复，无呕吐，腹痛，便血，发热等不适，后包块渐渐变大，今为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟造口旁疝收住院。 腹平软，见左侧腹部肠管造口，周围粘膜红肿略渗出，造口旁右侧见一直径约20cm包块，质软，无压痛及反跳痛，不能回复入腹。 初步诊断：直肠癌术后 造口旁疝 肾结石术后 腹腔镜下造口旁疝手术 Thanks for your attention!! * 造口旁疝手术治疗的目的在于消除腹壁筋膜缺损，加强腹壁强度，防治疝的复发，因此目前造口旁疝最好的处理方法就是从预防开始做起。 手术方式 可归纳为造口移位术、疝的原位修补术，原位修补的方法又分为传统的疝修补术、开放式无张力疝修补术(使用补片) 和腹腔镜疝修补术. 传统的造口旁疝修补术是通过自身组织原位修补或另行造口，疗效均差，复发率高达100％。 造口旁疝是一种腹壁疝，基本修补原则与切口疝一样腹直肌鞘前放置补片(Onlay)，肌后腹膜前放置补片(Sublay)，腹膜内放置补片(Underlay)等修补方法。 随着无张力疝修补概念的深入，性能更好、术后并发症更少的新的补片不断应用于临床，使得术后疝的复发率大大降低。 4．1 腹直肌鞘前放置补片的造口旁疝修补术 方法 造口用碘伏消毒后用