(版)中国型糖尿病防治指南课件.ppt

中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 济钢医院内分泌科 岳继鹏 2型糖尿病流行病学 2010年中 国国家疾控中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病率为11.6%。妊娠糖尿病患病率为4.3%。 我国糖尿病人群中，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病占5.0%。 经济发达程度与糖尿病患病率有关，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3倍。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家。 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素。 2型糖尿病流行病学 糖尿病合并心脑血管疾病常见。 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均体质指数约为25（kg/m2)，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。 我国糖尿病流行的可能原因 城市化 老龄化 生活方式改变 肥胖和超重的比例增加 筛查方法的不同 易感性：当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险增加。 糖尿病生存期增加 2型糖尿病的危险因素 糖代谢状态分类（WHO 1999） 糖尿病诊断标准 本指南仍不推荐在我国采用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院， HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。 糖尿病病因学分类（WHO，1999） 1型糖尿病 两个亚型（免疫介导性、特发性） 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点 2型糖尿病治疗的原则  2型糖尿病常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。对2型糖尿病治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 2型糖尿病治疗的原则 制定2型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化，（A、B、C、D、E五原则)，即患者的年龄（Age)、体重（Body weight）、并发症或合并症病情严重程度（Complications）、病程（Duration of diabetes）、预期寿命、文化层次和经济承受能力（Expectancy of life、Education、Expense）进行综合考虑。 中国2型糖尿病综合控制目标 如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗 2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终； 二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选，若无禁忌证，应一直保留在糖尿病的治疗方案中；使用碘化造影剂时，应暂停用二甲双胍； 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗； 采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。 2型糖尿病医学营养治疗----食物摄入百分比 2型糖尿病医学营养治疗—目标 维持合理体重 提供均衡营养的膳食 达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 减轻胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞负荷 2型糖尿病医学营养治疗—注意事项（1） 碳水化合物中低血糖指数食物有利于血糖控制 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。但是过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增多，使体脂积聚 2型糖尿病医学营养治疗—注意事项（2） 有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在0.8g/kg/日；从肾小球滤过率（GFR)下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/日，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方α-酮酸制剂。 2型糖尿病医学营养治疗—注意事项（3） 不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒应计算酒精中所含的总热量 女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超过2次 应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒 2型糖尿病医学营养治疗—注意事项（4） 长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。 不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡罗卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。 2型糖尿病医学运动治疗（1） 成年糖尿病患者每周至少150min（如每周运动5天，每次30min）中等强度（50-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。 空腹血糖＞16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方