颅内血肿的软通道治疗课件.ppt

脑出血的临床新进展颅脑出血的临床研究; 脑出血的治疗方法;刘 氏 术 式“软通道——微创介入颅脑出血（血肿）清除技术”;　　应用山东大正公司“一次性使用颅脑外引流器”行“微创介入颅脑出血(血肿)清除技术”治疗各种颅脑出血的引流示意图; 1、 软通道——微创介入颅脑出血（血肿）清除技术治疗脑出血的优点;2、软通道——微创介入颅脑出血（血肿）清除技术 　是治疗颅脑出血的有效方法，是通过应用“一次性使用颅脑 外引流器”来完成的。包括以下系列微创手术方式： 　1、脑内血肿穿刺、抽吸、液化、引流术 　2、侧脑室穿刺、液化、外引流术 　3、第三脑室穿刺、液化、外引流术 　4、腰大池穿刺脑脊液/生理盐水差额置换术 　5、X线透视导引下枕大池穿刺引流术 　6、慢（亚急）性硬膜下血肿/积液穿刺、液化、引流术 　7、硬膜外血肿穿刺、液化、引流术 　将以上一种或几种微创手术方式综合地应用于适宜的患者，用最小的创伤较彻底地清除出血，达到缩短病程、改善预后的目的，具有广泛的推广应用价值！;微创介入颅脑出血（血肿）清除术——软通道治疗脑出血手 术 示 例; 自发性脑出血 主要是指以高血压或脑淀粉样血管病变（CAA）为病因的一类脑血管病。常见病、多发病、危重病;“脑内血肿穿刺、抽吸、液化、引流术”三要素—确定穿刺点、穿刺平面、穿刺方向（角度）及深度。;1、壳 核 出 血;手术指针：无凝血功能障碍；病人或家属理解并同意手术。手术时间：1）超早期（≤6h） 不主张手术；2）急期（7-24h）和早期（24-72h） 最佳时间为12-48h；3）延期（＞3d） 不主张。小结：6小时内尽量不做。12小时后可以做，24小时后应该做，有时不得不做。;前额入路：适用于壳核、额叶、顶叶、颞叶前部、脑室出血;术前物品准备：“一次性颅脑外引流器”、切皮器、手钻、三棱手锥、清创缝合包或开颅包、电钻或手摇钻、无菌手套、生理盐水（0-4℃）尿激酶、立止血、地西泮等。病人准备：备皮、保持呼吸道通畅、调控血压（110-140/70-90mmHg)、术前6h停用脱水剂、心电监护、术前CT、血常规、生化全套、凝血功能；;CT手术地点：手术室、ICU病房、普通住院病房、CT室。CT影像：标准OM基线，前面 双侧晶状体显示明确、对称； 后面 双侧外耳孔显示明确、对称；不标准，予校对、矫正。CT片处理：1）确定穿刺平面：血肿最大层面；2）确定穿刺点：血肿最大长轴线；实际穿刺点 正中矢状线旁开15-25mm，晶状体中线上方45-60mm；避开额窦、上矢状窦。;3）确定穿刺方向：目测或测出血肿最大长轴线与正中矢状线的延长线之夹角操作：1）头皮标志：三线一点；2）切皮、钻孔：避开头皮血管；3）打开硬脑膜：张力、深度、快速，针钝、低颅压可致硬膜外血肿；4）置管、拔除钢针；5）抽吸：5ml注射器、10-50%出血量、0-4℃NS、空抽；6）固定引流管；7）悬挂引流器滴瓶：0-200mm。;液化、引流：1）稳定性脑出血：术后1-2h；2）尿激酶液配置：尿激酶 2-10万U+NS 3ml；3）注射尿激酶液；4）关闭2-4小时开放三通管引流，1-2次/天；引流不畅原因：出血已彻底清除、引流导管位置不适合、血肿液化不理想、颅内压相对偏低、引流器滴瓶位置偏高、引流导管堵塞、引流导管或连接管折叠等因素。;护理、拔管：换药 1次/2-3d；动态CT检查，血肿基本消失（清除80%以上），可拔管，缝合头皮，3-5天拆线。;壳核出血-1;壳核出血—2 男,40岁，GOS3~4分；右侧 壳核巨大 血肿，＞100ml;女，67岁。 图A：病后12h CT：中等量出血； 图B：术后12 h CT，出血基本清除，见引流管。 ;2、丘脑出血;手术指针：无凝血功能障碍，血肿直径≥ 2.5cm或合并脑室铸型积血、梗阻性脑积水；CT片处理：血肿多球形、类球形，取血肿最大层面，经血肿中心做正中矢状线的垂线，其与同侧头皮交点即为穿刺点，该垂线为穿刺方向。该垂线与前额的切线平行。液化、引流：尿激酶 2-5万U/2-5ml NS;若出血破入脑室，造成梗阻性脑积水、脑室扩张铸行，需行侧脑室、第三脑室穿刺、液化、引流术，腰大池脑脊液/生理盐水差额置换术等一种或几种手术方式，彻底清除颅内血肿。;丘脑出血-1;丘脑出血-3;;3、脑叶出血;手术指针：无凝血功能障碍，出血量≥30ml，有与血肿相关的症状、体征。年轻患者，尤其40岁以下的脑叶出血患者应慎重，必要时应行CTA或MRA或DSA等检查，明确病因。已明确为动静脉畸形（AVM）、颅内动脉瘤的患者应为禁忌症。。;操作要点：1）额叶、顶叶、颞叶前部血肿，沿血肿长轴从前额部入路； 2）颞叶中后部、枕叶血肿，参考