颜廷俊 现代检验与临床相关.ppt

现代检验与临床 济南市第三人民医院 颜廷俊 检验医学(Laboratory Medicine)是指对临床标本进行正确收集和测定，并做出解释和应用的科学。它包括两个方面：一是实验室技术，二是运用医学理论和实践经验对各种检验结果做出合理恰当的解释，为临床提供咨询服务，帮助临床将之正确应用于诊断、治疗和预防中去。 一、检验医学现状 随着基础医学的飞速发展，先进科学技术和实验仪器的广泛应用，临床检验分析质量不断提高。检验医学紧跟时代步伐，许多基础医学科研的新成果因技术进步而迅速应用于临床实践，检验医学对临床的作用已不仅限于诊断，在治疗、科研、预防等方面也发挥着重要作用，因为循证医学的要求、医疗纠纷的增加，临床对检验工作的要求也会越来越高，考虑到实验室在整个医疗活动中的重要性，从二十世纪八十年代国际医学界逐步将医学检验改称检验医学。 检验医学的发展突出表现在以下几个方面： 1、仪器自动化 基础医学、现代科技尤其是电子技术的发展，造就了先进的、高性能的仪器设备，特点是自动化、智能化、多功能、高准确性和可靠性，形成了由样品处理机和自动分析仪组成的流水线似的分析系统。干化学技术的发展产生了小型便携式分析仪，发展了床旁检验。 2、试剂商品化 检验试剂有大的厂家供应，提高了试剂的质量。但由于厂家众多，质量差异较大，这就要求检验科慎重选择，以保证检验工作质量。 3、方法的标准化 从上世纪九十年代开始，国内检验界逐步推广标准化，要求尽量采用有国际标准的检验方法，以准确度、精密度、简便、可靠、快速的最佳化为标准慎重选择。 4、实行全面质量控制 正规的实验室都已实行全面质量控制，临检中心还组织室间质量控制，提高了检验质量，发生纠纷时也可提供证明依据。 5、分子生物学方法在实验室广泛应用 PCR技术、免疫酶技术、生物芯片等技术的应用扩展了实验室的工作领域，提高了实验的灵敏度。 各种新技术的应用，在临床生物化学的检测技术方面，原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代，同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。在试剂的应用上，也由原来的冻干试剂发展到液体双试剂，从而使临床标本的检测结果更具精确性和准确性。在临床免疫学方面，随着单克隆抗体的问世，标记免疫学的发展以及各种光化学免疫分析方法的应用，也使得抗原抗体检测的灵敏度大大的提高。 在临床微生物学检验方面，各种试剂的标准化、商品化，使得各种培养基的质量得到保证尤其在应用了核素14C标记技术和特殊的CO2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果，并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进行结果分析，不仅检测时间大大缩短，结果更加详细准确，而且流程更显得标准化。 在血液和体液的检测方面，由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室，淘汰了凝血时间的手工测试，同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测，从而使得DIC诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类，大大提高了白血病诊疗的准确性。 因此，临床医学实验室的建设不仅在基础医学和临床医学之间架起了一座连接二者的桥梁，而且在整个医院诊疗水平和科研水平的提高及医院发展的过程中有着极为重要的作用。 二、检验医学的发展趋势 随着基因技术、微电子技术和基础医学的迅猛发展，检验医学将迎来一个飞速发展的时期。 1、以标本分离、自动识别、储存和转运的自动化诸多环节为前提的高技术应用于临床生化检验，仪器设备大型、高速、全系统的自动化管理获得成功，并得到良性发展。21世纪高科技迅速发展，智能化和系统化，如样品处理自动化、模组式自动化和全实验室自动化将有助于节省人力、物力，提高工作效率，强化质量管理。随着自动化进展，有可能形成集化学、免疫、血液等为一体的以计算机控制的中心实验室。 2、分子生物学技术将成为实验室的主导技术，大量的生物技术如：基因克隆技术、生物芯片技术、核酸杂交技术和生物传感技术以及各种PCR等技术的应用和引进，将使临床实验室的科技水平更高、学术氛围更浓。随着：“人类基因组计划”的完成和“人类后基因组计划”的启动，基因诊断和基因治疗在临床医学中将被更多的应用，将促进“预测性医学”的实现。 3、随着经济体制改革的不断深化和完善，卫生事业的管理模式也必将发生与之相适应的改变。提高服务质量和医疗水平，降低病人的医疗费用，满足广大民众对健康保健的需求，将成为当前直到将来我国医疗机构各项工作开展的重点。所有医疗行为都将规范化、科学化和法制化，医院的服务对象将从院内扩大到包括患者人群在内的各大公众为服务对象。 作为医院重要组成部分的临床实验室的建设和管理也必须调整以适应医疗市场的需求，。“质量、教育和服务”应成为科室综合管理和总体建设工作的宗旨