难治性肺炎支原体肺炎诊治策略.ppt

  1. 1、本文档共38页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
难治性肺炎支原体肺炎诊治策略

概述 肺炎支原体肺炎(Mycoplasma PneumoniaePneumonia,MPP)是由肺炎支原体(myeoplasma pneumoniae,MP)所引起。 近年来,小儿MP发病率在逐年增加。已成为儿童呼吸道感染,尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一。 MP全球感染率达9.6%-66.7%。2007年MPP的发生率已是1999年的10倍。 近几年难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma Pneumoniae pneumonia,RMPP)病例有逐年增加的倾向。 MP感染的概念 根据MP感染后检测滴度结果可分为以下类型 隐性感染 初次感染,近期感染 既往感染 再感染(持续感染,或称反复感染) 混合感染(二重感染) 难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的定义 ①大环内酯类抗生素治疗效果不佳(正规应用大 环内酯类抗生素1 周左右,患儿病情仍未见好转; ②患儿合并肺外多系统并发症,病情重(除严 重肺部病变外还伴肺外多系统损害); ③病程较长(>3-4 周),甚至迁延不愈,而且其 中相当一部分是重症支原体肺炎。 日本学者最近提出了RMPP 的定义为应用大环内 酯类抗生素1周或以上,患儿仍表现发热,临床症 状和影像学表现继续加重。 MPP发病机制 呼吸道上皮吸附作用: MP被呼吸道吸入后,通常存在于纤毛上皮之间,不侵入肺实质,通过细胞膜上神经氨酸受体位点,吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面,抑制纤毛活动、破坏上皮细胞。 免疫学发病机制:免疫调节异常 MP与人体某些组织存在部分共同抗原,感染后可形成相应组织的自身抗体,导致多系统免疫损害。 RMPP病因与发病机制 1、患儿对大环内酯类抗生素耐药 2、免疫机制 3、混合感染 4、误诊误治 5、黏液纤毛系统(MC)损害 RMPP病因与发病机制 耐药机制 1、靶位改变这主要是由于基因突变或甲基化所致。 2、主动外排 M 表型耐药:mef 基因编码针对14、15元环大环内 酯类药物耐药,但对16 元环大环内酯类及链阳霉素仍敏感; MS 表型耐药:而msr 基因编码针对14、15 元环大环 内酯类及链阳霉素耐药, 对16 元环大环内酯类及林可霉 素仍敏感。 耐药机制主要为基因编码一种特殊的细菌膜蛋白,该 膜蛋白通过耗能过程将药物排出体外从而阻止药物作用于 靶位点, 以此降低药物的抑 3 、药物灭活 RMPP病因与发病机制 免疫应答反应异常 免疫应答 RMPP MPP CD4+T细胞 ↓↓ ↓ CD8+T细胞 ↑↑ ↑ CD4+T/CD8+T ↓↓ ↓ CD3+/HLA-DR+ ↓ CD3+/CD25+ ↓ IL-2 ↓↓ ↓ sIL-2R ↑↑ ↑ IL-5、IL-6、IL-8、 ↑↑ ↑ IL-12 、IFN-γ ↑↑ ↑ 血清NO 和TNF-α ↑↑ ↑ RMPP病因与发病机制 合并其他病原体感染 同时混合有细菌、病毒的感染 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体混合感染。 MP感染时亦可直接影响患儿的细胞免疫功能,患儿机体的抗感染能力下降,一些条件致病菌亦会乘虚而入。 RMPP病因 诊断治疗不及时 医生对MP肺炎的流行病学、临床症状和体征缺乏清醒的认识,按一般抗感染治疗疗效欠佳时不能及时调整诊断及治疗思路,使病情延误。 临床上也常见有的医生对MP肺炎了解不够,不了解正确采血时间,常常于自然病程的7d以内采血检查MP抗体,结果是阴性时就想当然的认为一定不是MP肺炎,单纯应用青霉素类和头孢类或抗生素不断升级,导致病情延误。 RMPP病因与发病机制 误诊误治 易发生误诊误治原因: 早期临床表现常不典型, X 线胸片也可无特征性改变, 外周血白细胞计数正常范围或略高于正常, 血清MP-IgM 抗体检测的最佳阳性时间为1周左右,不适合早期诊断, 部分患儿早期还可以无呼

文档评论(0)

laolingdao1a + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档