颅脑损伤患者镇静镇痛护理.ppt

Company Logo 颅脑损伤患者的镇静镇痛护理 连云港市第一人民医院 WF 前言 颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症，不仅病情变化快，并易引起并发症的发生，死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的有效的手段。 wps.cn/moban Company Logo 主要内容 躁动的危害 1 镇静镇痛的治疗作用 2 镇静镇痛药物的选择 3 镇静镇痛的相关护理 4 wps.cn/moban Company Logo 危害 干扰 病情观察 高血压、 心动过速 增加 自残发生率 躁动的危害[1] wps.cn/moban Company Logo 镇静镇痛的作用[2] 镇静镇痛治疗可使危重患者处于“休眠”状态，降低机体代谢率、氧需和氧耗，以使机体适应受到损害以后的循环灌注与氧供水平，也可减少患者的应激反应，从而减轻强烈刺激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间。 wps.cn/moban Company Logo 镇静镇痛药物的选择 镇静和镇痛不一样，存在同时疼痛的患者，要对镇痛先实施治疗，在对疼痛的治疗后，进一步实施镇静治疗，缓解患者的焦虑，帮助遗忘和诱导睡眠。[3] wps.cn/moban Company Logo 镇静镇痛药物的选择[4] 起效迅速 效果确切 理想的药物选择 一般建议应用短效且 不良反应可控制的镇痛镇静药物[5] 血流动力学 影响小 半衰期短 不蓄积 可持续输注随时调整剂量 wps.cn/moban Company Logo 常用药物 镇痛药物：非甾体类抗炎药物 非阿片类止痛药 阿片类止痛药 镇静药物：如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定 程序化镇静镇痛（PSA）的镇痛镇静效果显著优于传统的持续性泵入镇静镇痛。[6] wps.cn/moban Company Logo 镇静镇痛的相关护理 1、病情观察 2、评估镇静镇痛的程度 3、药物不良反应的观察 4、保证患者安全 5、并发症的护理 6、做好基础护理 wps.cn/moban Company Logo 病情观察 1、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性体征：使用镇静镇痛剂后，患者痛觉下降，可能会掩盖某些疾病的症状，还可以掩盖某些神经系统的阳性体征[7]。 2、生命体征的观察：尤其是呼吸、血压。一般而言，镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为呼吸和循环的变化[8]：呼吸抑制和低血压。 wps.cn/moban Company Logo 评估镇静的程度 常用评估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、 Ramsay评分 理想目标状态[8]：既能保证患者安静入睡又容易被唤醒，定时、系统的进行评估和记录，并随时调整用药以达到并维持此水平。 不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状，镇静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动[9]。 实施每日唤醒计划 wps.cn/moban Company Logo 药物不良反应的观察 常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼吸抑制、遗忘等。 备阿片类药物拮抗剂纳洛酮，纳洛酮（0.4mg） 用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射[10]。 镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度，还可以起协同作用减少镇静剂的用量[11]，使副作用明显减少。 wps.cn/moban Company Logo 保证患者的安全 具体措施：拉上床档，双手使用约束带，防止因镇静不完全，患者出现躁动，发生意外拔管、受伤和坠床等的危险[12]。 wps.cn/moban Company Logo 并发症的护理 肺部感染[13] 1、缩短翻身拍背间隔时间 2、加强护理 3、适宜的镇静程度 并发症 压疮与深静脉血栓 1、良姿位 2、加强翻身拍背 3、被动的肢体功能锻炼[14] wps.cn/moban Company Logo 做好基础护理 镇静镇痛治疗的患者生活自理能力基本丧失，应做好口腔、留置尿管、皮肤的清洁护理[15]。 wps.cn/moban Company Logo 小结 颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来，颅脑外伤发生率不断增加，大多数患者均有明显的躁动及神经精神症状。 以往，临床上一直对颅脑损伤的患者给予镇静镇痛治疗存在顾虑。 wps.cn/moban Company Logo 顾虑原因[16] 1 加重意识障碍， 引起瞳孔变化， 影响病情变化的判断 2 加重生命体征的不平稳 3 治疗不规范，镇静效果不理想 wps.cn/moban Company Logo Company Logo