aecopd抗菌药物课件.ppt

COPD急性加重期(AECOPD)的药物治疗 （抗菌药物的合理使用） 主要内容 定义和诱因 AECOPD的临床评估 AECOPD的治疗 COPD及AECOPD定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。 AECOPD指在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 抗生素 具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素 根据不同的肺功能状态,兼顾有无绿脓杆菌感染的因素,及当地细菌流行趋势,选用抗生素 病情严重的慢阻肺急性加重患者需要住院治疗，到医院就医或住院治疗的指征： 症状明显加重，如突然出现静息状况下呼吸困难； 重度慢阻肺； 出现新的体征或原有体征加重（如发绀、意识改变和外周水肿）； 有严重的伴随疾病（如心力衰竭或新近发生的心律失常）； 初始治疗方案失败； 高龄; 诊断不明确； 院外治疗无效或条件欠佳 雾化吸入更适合AECOPD患者 无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量 比静脉/口服起效快,疗效好 无需特殊配合，潮式呼吸即可，各种年龄和病情皆可应用 吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少 可以混合用药 总 结 认识AECOPD 确定COPD急性加重的原因 COPD急性加重严重程度的评估 支气管舒张剂 、糖皮质激素的应用 合理使用抗菌药物 * * COPD急性症状加重的常见诱因 呼吸系统感染 气道痉挛（空气污染，气候改变等导致） 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病 慢性 细菌定植 慢性炎症 细菌+宿主 介导的免疫因子 呼吸道上皮受损 宿主防御机制受损: 呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激 急性或慢性炎症 细菌+宿主 介导的免疫因子 肺功能进行性下降 生活质量进行性恶化 感染/吸烟/刺激物 慢性 循环 急性 循环 诱因和影响 Donaldson Thorax 2002 AECOPD对肺功能的影响 *P0.05 患者年龄、体型、性别、肺功能、吸烟习惯无差异 长期吸入激素用量无差异 非频发急性加重患者 频发急性加重患者 FEV1下降 * 主要内容 定义和发病机制 AECOPD的临床评估 AECOPD的治疗 门诊治疗 住院治疗 机械通气 AECOPD目标治疗 短期目标 治愈/改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻 长期目标 延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担 AECOPD的治疗 严重程度分级： 目前尚无一致意见 ATS/ERS新指南治疗参考建议： I级：门诊治疗 II级：住院治疗 III级：急性呼吸衰竭－ICU治疗 主要内容 定义和发病机制 AECOPD的临床评估 AECOPD的治疗 门诊治疗 住院治疗 机械通气 急性发作期的门诊治疗 适用于:轻中度COPD患者急性加重期 支气管扩张剂: 适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度 加用抗胆碱能药物:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗 给予数天较大剂量的雾化治疗:如沙丁胺醇2500ug,异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug 糖皮质激素: 全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复 基础FEV150%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天 主要内容 定义和发病机制 AECOPD的临床评估 AECOPD的治疗 门诊治疗 住院治疗 机械通气 支气管扩张剂 短效β2受体激动剂通常是AECOPD的首选治疗(A级证据) 若疗效不显著，建议加用抗胆碱能药物（为异丙托溴铵，噻托溴铵等） β2受体激动剂和抗胆碱能药物由于作用机制不同，且分别作用于不同大小的气道，所以联合应用可获得更大的支气管舒张作用 沙美特罗/替卡松50/250ug 1吸Q12h 1.Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 2.中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;3