DRGS质控医师准入培训知识(孙跃民).ppt

住院病案首页填报与评价 ——2014年DRGs质控医师培训 昆明医科大学附二院 孙跃民 一、DRGs 的 概 念 DRGs：疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs），即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs组数是医疗服务广度指标，组数愈多，说明收治疾病覆盖的病种愈广泛。 DRGs综合考虑了疾病严重程度、复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 1、用途 评价医院：其指标可以衡量医院的治疗水平，也反应了医院的管理水平。 DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响。 同时其他诊断、手术和操作也会影响到DRGs分组 诊疗信息是通过疾病分类和手术操作分类（编码）是DRGs分组的主要依据 1、用途 DRGs 诊断相关组是专门用于医疗保险预付制度的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分为500 － 600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿，它又是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统。我国卫生行政部门即将实现按DRGs分组进行预付费的模式，这种模式对于疾病主要诊断的选择要求是很高的，如果主要认断选择不正确，会造成疾病编码错误，将对医院获取的医疗费用造成很大的损失。 CMI值:医疗服务技术难度指标（也称出院病人疑难系数或病例组合指数） ，数值愈大，说明收治的疾病疑难复杂程度愈高。 CMI值是的简称。 间接反映出各医院综合医疗技术水平指标。是根据每名出院患者实际所发生的各项费用，包括药费、耗材费用、人工费用和管理费用等，进行测算。通过分组，并赋予不同权重，并与本地区相对应的平均值进行对比，由此生成CMI值，以间接反映出各医院综合医疗技术水平。依据此原理，可通过DRGs的分组平台，生成各医院之间，以及同类医疗科室间的CMI值。 但CMI值不能用于医疗质量控制，因为它是一个集中病例组合信息的宗综合指数，不能够区分不同组合的质量好坏，如果住院时间超长的组合与住院天数超短的组合在信息集中过程中对CMI的贡献会相互抵消，而导致CMI不能正确评价医疗的实际质量。 权重的基本计算方法 某个权重(weight) ＝ DRG费率（rate） ＝ 某DRG预算医疗费用=DRG费率X该DRG的权重 总权重值(W)＝病例例数×疑难系数(CMI) 2、DRGs管理流程 3、工作原则 1）工作团队以临床医师为核心的原则，病案统计专业人员（当然这些病案统计专业人员应是资深的临床版字典的应用专家，且目前都在岗位上，他们还需要担负检查结果的汇总入机工作）及物价收费人员组成，作为医师助理辅助检查工作数据监管团队。专业人员最好能够有一定的管理理念。 3、工作原则 2）标准统一的原则，保证工作质量。 3）有计算机程序，故涉及人员还有开发商、信息中心。 4、准确的信息 2、 病案原始数据内涵质量 依靠专业人员现场整理病历的过程中，从疾病的诊断、治疗过程包括手术记录中体现原始数据内涵。 5、DRGs专项检查表 《卫生部关于修订住院病案首页的通知》 卫医政发〔2011〕84号 为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。现印发给你们，请于2012年1月1日开始施行。 附件： 1.住院病案首页 2.住院病案首页部分项目填写说明 3.住院病案首页项目修订说明 根据《卫生部关于修订住院病案首页的通知》要求，按照 ICD-10临床版及ICD-9临床版中的规范名称填写病案首页上出院诊断名称及手术、操作名称。 正确选择主要诊断。 正确全面填写其他诊断栏目。 使用规范的诊断名称填写诊断 诊断依据充分 主要手术、操作选择 一般手术、操作的填写 规范、全面、准确填写病案首页全部项目 1、病案首页内容含三个部分 1、病人的基本情况：或称为病人的基本