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* 根管治疗术的技术规范和质量控制标准 滨州医学院临床学院 王青山 一、根管治疗术(root canal therapy,RCT)概念 原理：去除根管内病源刺激物，经机械和药物根管处理后严密充填根管，以达到消除和防止再感染的目的。 步骤： 根管预备 根管消毒 根管充填 根管治疗术的技术规范和质量控制标准 二、适应证和禁忌证 1．适应证： 各种类型的牙髓病和根尖周病 牙髓牙周综合征 选择性根管治疗：需提供桩道、义齿修复前有可疑牙髓病变、牙周病治疗需要、牙体预备意外露髓、根切除术或半切除术 返回 根管治疗术的技术标准和服务规范 二、适应证和禁忌证 2．禁忌证： 无功能或无修复价值的牙 牙周支持组织不足的患牙 预后不佳的患牙 不合作或不能耐受完成治疗的患者 患者口腔状况很差不能改善者 根管治疗术的技术标准和服务规范 三、术前准备 病史采集和临床检查记录患者主诉、病史、临床检查。 术前X线片 是重要的辅助条件，其可重复性对于根管治疗十分重要。 根管治疗的难度评价弯曲细小根管或变异根管，治疗难度大，疗效不肯定。 签署知情同意书 对患者情况、患牙情况、治疗的意义、治疗步骤、治疗难度、可能出现的情况以及预后等与患者进行充分的交流，并与患者签署知情同意书。 返回 根管治疗术的技术标准和服务规范 四、无痛技术 目的：实行无痛技术的目的是在无痛情况下进行根管治疗，消除患者对根管治疗的恐惧心理，使患者得到最大程度的舒适治疗。 方法：麻醉法和失活法。在条件允许的情况下，尽量使用麻醉法。但对于一些机体状况不允许使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。 返回 根管治疗术的技术标准和服务规范 五、感染控制 器械消毒：根管治疗是一种手术治疗，所用器械必须经过严格消毒，专人限次使用实行无痛技术的目的是在无痛情况下进行根管治疗，消除患者对根管治疗的恐惧心理，使患者得到最大程度的舒适治疗。 术者防护：术者做好严格的防护措施，杜绝医源性感染 术区隔离：推荐使用橡皮障进行术区的隔离。 根管治疗术的技术标准和服务规范 六、牙体预备 去除龋坏组织和充填物 尽可能保留正常牙体组织 对患牙做适当调合 根管治疗术的技术标准和服务规范 七、髓腔入口的制备(开髓) 开髓：髓腔入口形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态。首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。 髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。如果牙髓已坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，可用10号K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 根管治疗术的技术标准和服务规范 八、工作长度测定： 目的：确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)；确定充填长度。 仪器:常规应用根尖定位仪测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍x线片确认)并结合X线片以获得较精确的数值，在测定根管长度的同时要对根管数目、形态等进行评估。 返回 根管治疗术的技术标准和服务规范 根尖基点 根尖 解剖性根尖孔 生理性根尖孔 牙本质 牙骨质 牙髓 九、根管预备 方法： 逐步深入法（Step-down）技术：常用，不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻 逐步后退(Step-back)技术； 根管治疗术的技术标准和服务规范 九、根管预备 预备原则： 根尖1／3预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润； 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；推荐使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。 根管锉不可跳号； 对弯曲根管，根管锉应预弯； 为便于根管充填，根尖最小扩大为25号； 主尖锉一般比初尖锉大2～3号 根管治疗术的技术标准和服务规范 逐步后退技术程序 确定工作长度： 根尖预备： 插入根管：初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻转动器械进行根管扩大。 旋转推拉：顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后提拉退出器械，清洁后再次插入 换用大号：反复切削扩大根管，直到器械无阻力地到达操作长度，换用大一号用同样模式操作。 根管冲洗：预备过程中每退出或更换一次器械，应用冲洗剂冲洗润滑根管。 器械进入顺序：以根管工作长度20mm、初尖锉15号的根管为例，顺序为：15 20 15 25 ，操作长度均为20mm。 根管治疗术的技术标准和服务规范 逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部器械每增加一号，工作长度减少lmm。逐步后退时器械进入顺序及相应操作长度依次为：25(20