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中医治疗高血脂省中医院脑病科 黄宏敏 高血症（hyperlipidemia）是指由于脂肪代谢或运转异常致使血液中的总胆固醇（TC）、低密度三担固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）等升高的病症。其中主要是指高胆固醇血症和高甘油三脂血症。根据病因不同，分为原发性与继发性两类。原发性高脂血症多有家族遗传倾向，原因未明；继发性高脂血症多继发于糖尿病、肾脏病、甲状腺功能减退等疾病。血脂异常与不良生活方式、饮食t年龄的增长有关。经大量的流行病学、临床和实验研究证实，高脂血症是动脉硬化的首要危险、与冠心病、脑血管病的发病有直接相关关系。本病属于中医学的“痰饮”等范畴。 诊断 临床表现 脂质在真皮内的沉积所引起的黄色瘤，临床较少见。脂质在血管内皮的沉积所引起的动脉粥样硬化，为动脉硬化的首要危险因素。由于动脉粥样硬化的发生和发展需要相当长的时间，多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现，常在进行血液化验时被发现。继发高脂血症有原发病的临床发现。作用，比较适用于痰浊内阻型病人。 理化检查 血清TC：在5.20mmol／L（200mg／dl）以下为合适范围，5.23～5.69mmol／L（201～219mg／dl）为边缘升高，5.72mmol／L（220mg／dl）以上为升高。 血清LDL-C：在3.12mmol／L（120mg／dl）以下合适范围，3.15～3.61mmol／L（121～139mg／dl）为边缘升高，3.64mmol／L（140mg／dl）以上为升高。 血清HDL-C：在1.04mmol／L（40mg／dl）以上为合适范围，0.91 mmol／L（35mg／dl）以下为减低。 血清TG：在1.70mmol／L（l50mg／dl）以下为合适范围，1.70mmol／L（l50mg／dl）以上为升高 诊断 诊断要点 高胆固醇血症：血清TC水平增高。 高甘油三酯血症：血清TG水平增高。 混合型高脂血症：血清TC和TG水平增高。 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低。 辨证规范311 三优先一提问一避免： 可记录、可再现优先（客观优先） 舌象优先 病人主动说出症状优先 规范提问：请问有你什么不舒服？ 避免诱导问症。 辨舌苔 指南六证辨舌 辨证反指征 辨证论治 高脂血症主要由于饮食不节，过食肥甘厚味，加之脾失健运，肝失疏泄，水聚痰饮，痰浊不化，痰瘀结聚，变生脂膏；老年肾虚，五脏衰减，更易发为本病。本病本虚标实，涉及肝、脾、肾三脏。 以健脾化湿，行气化痰，活血祛瘀，补益肝肾为治疗原则。 湿热蕴结证 湿热蕴结证 证候：头晕，口干口苦，肥胖，疲乏，烦热，便干尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草6g，黄芩9g，生地黄15g，栀子9g，川木通6g，柴胡9g，当归9g，车前子包煎9g，泽泻9g。 加减：湿重，加茵陈后下15g，薏苡仁l5g以清热化湿。 痰瘀结滞证 痰瘀结滞证 证候：头晕身重，胸胁胀闷，肢体麻木，口干纳呆，大便不爽，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，脉滑或细涩。 治法：化痰行瘀。 方药：二陈汤合血府逐瘀汤加减。 陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，柴胡9g，枳实9g，赤自芍各15g，生地黄9g，当归9g，川芎9g 桃仁9g，红花9g等。 加减：血瘀重，加三棱9g，莪术9g以破血化瘀。 中成药：①山庄降脂片，口服，1次8片，1日3次；②通脉降脂片，口服，1次4片， 痰湿内阻证 痰湿内阻证 证候：胸脘满闷，胃纳呆滞，头晕身重。大便不扬，舌苔白腻，脉濡滑。 治法：化痰祛湿。 方药：温胆汤加减。 陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，白术9g，胆南星6g。 中成药：①脂可清胶囊，口服，1次2～3泣．【日3次；②血脂灵片，口服，1次4～5片，3次；③月见草油乳，口服，1次10ml，1日2次。 肝肾阴虚证 证候：腰膝酸软，口燥咽干，头晕耳鸣，右盼隐痛， 手足心热，舌质红，少苔，脉弦细。 治法：滋补肝肾。 方药：一贯煎合杞菊地黄丸加减。 当归9g，生地黄9g，枸杞子9g，山药9g，茯苓l5g．山茱萸6g，泽泻9g，牡丹皮9g，菊花9g，北沙参9g。 加减：阴虚津伤，加葛根9g，黄精9g以益阴生津。 中成药：①降脂灵片，口服，1次5片，1日3次；②玉金方胶囊，口服，1次2粒，1日3次；③制何首乌颗粒，口服，1次14g，1日2次。 ˉ 脾肾阳虚证 证候：腰膝酸软，畏寒肢冷，脘痞腹胀，夜尿频多，大便不实，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 治法：补肾健脾。 方药：右归丸合参苓白术散加减。 熟地黄9g，枸杞子9g，杜仲9g，菟丝子9g，附子先煎9g，肉桂6g，山药