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儿科急诊处理和基础生命支持 凉州医院儿童急救中心 李玉莲 小儿发热 发热定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 小儿发热 发热的原因与分类： ①感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、真菌、寄生虫等。 ②非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收，抗原抗体反应，内分泌代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常……。 小儿发热 发热的分度（以腋温） 低热：37.3℃-38℃ 中等度热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：41℃ 小儿发热 处理：①低热一般予以物理降温，冷敷、热水浴，酒精擦浴等。但小婴儿，尤其是新生儿不能用酒精擦浴，新生儿发热一般给予打包散热，头枕冰袋等物理降温即可，很少用药物降温。 ②中等度以上发热才给药物降温，小儿首选对乙酰氨基酚（扑热息痛）10－15mg/kg.次（商品名泰若林，退热栓也属于对乙酰氨基酚），稍大一些的也可给布洛芬（商品名美林）5－10mg/kg.次，每日最多用4次，2次用药间隔不能少于2小时。还可用安乃近,安痛定等. 小儿惊厥 惊厥，也称抽风，中医称为惊风，是最常见的一类不随意运动，表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 惊厥是儿科常见而重要的急症，重者发生窒息，甚至死亡或导致后遗症。它是一种症状而不是一独立疾病，多见于5－6岁以下小儿，尤其是6个月－2岁小儿，一般人群中惊厥的发病率约5‰－10‰，而小儿的发病率约高10倍，为5％－10％。 小儿惊厥 病因 1、感染性：颅内感染，颅外感染（痢疾，高热惊厥等） 2、非感染性：颅内疾病（产伤，颅内出血、颅内肿瘤、中枢神经系统畸形等），颅外疾病（代谢性：低血糖、低钙、低镁、B1或B6缺乏症、遗传代谢缺陷如苯丙酮酸尿症、糖原代谢病、半乳糖血症等；中毒性：药物、有毒动、植物、农药、鼠药等；心源性：先心病、严重心率失常等疾病引起阿－斯综合症；肾源性：肾炎等并发高血压脑病或尿毒症）。 小儿惊厥 临床表现：1、典型发作：意识丧失，全身强直－阵挛性抽搐、呼吸暂停、青紫，发作持续1－10min不等，可伴有二便失禁。2、新生儿惊厥：微小发作，阵挛性发作，强直性发作，肌阵挛性发作。3、婴幼儿惊厥：多见肢体阵挛性惊厥，少见开始的强直性发作，如高热惊厥。 小儿惊厥 处理：(一)一般治疗 1.保持安静,禁止一切不必要的刺激. 2.保持呼吸道通畅，及时吸去咽喉部分泌物;头侧向一侧,以免将呕吐物、分泌物等吸入引起窒息或吸入性肺炎。 3.有条件者供氧； 小儿惊厥 （二）制止惊厥 1.首选地西泮（安定）0.3－0.5mg/kg.次（最大剂量10mg），灌肠或静推（1-2mg/分钟），5分钟起效，但作用短暂，必要时15分钟后重复，肌注效果不好，最好不用。 2.苯巴比妥（鲁米那）3－5mg/kg.次，肌注和静推。新生儿惊厥首选，首次可给15-20mg/kg，维持量3-5 mg/kg.日 ； 3.其他药物,水合氯醛、硝基安定等。 （三）对症治疗，降温、降颅压等 （四）病因治疗。 小儿急性中毒的处理 中毒的途径： 1、经消化道：常见有食物中毒，药物误服，灭鼠或杀虫剂中毒，有毒动植物中毒等； 2、皮肤接触性中毒：常见有穿着有农药污染的衣服，蜂刺、虫咬、动物咬伤等； 3、呼吸道吸入中毒：常见有一氧化碳、有机磷吸入中毒等； 4、注入吸收中毒：多为误注药物。 小儿急性中毒的处理 1、现场急救：使患儿稳定，呼吸道保持通畅，呼吸有效及循环良好，有条件应监测血氧饱和度，心率和心电图，建立静脉输液通路； 2、毒物清除：排除尚未吸收的毒物： （1）催吐：适用于年龄较大，神志清醒和合作的患儿（6个月不能催吐）； （2）洗胃，一般在服毒物后4-6内小时，以下情况可不限制洗胃时间：①毒物多，②胃排空延迟的毒物（如有机磷）③毒物吸收后从胃内分泌（如鸦片类、有机磷）③带肠溶衣的毒物 小儿急性中毒的处理 （3）导泻：硫酸镁0.25g/kg,加水50-250ml口服； （4）全肠灌洗：中毒时间已4小时以上，毒素可能已存于小肠及大肠，洗肠能较快起作用。对巴比妥、吗啡类中毒抑制肠蠕动时，及重金属中毒，由肠道排出毒物者洗胃尤为必要。 （5）皮肤粘膜的毒物清除： （6）对于吸入中毒者：在将患儿移离现场，放置在通风良好，空气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，吸氧。 （7）止血带的应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散，止血带应10－30分钟放松一次。 小儿急性中毒的处理 促进己吸收毒物的排除：①利尿：速尿或甘露醇，碱化或酸化尿液；②血液净化方法：透析疗法，血液灌洗法，换血疗法，血浆置换；③高压氧的应用。