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临床心电图分析 上海儿童医学中心 赵鹏军 心电图的临床应用 心律失常的诊断 心肌缺血的诊断 心房、室大小判断 内容 心脏基本解剖结构 心脏电活动 心电图形成的机理 心电图分析思路 病例分析 心脏解剖结构 心脏解剖结构 普通心肌 心房肌，心室肌（兴奋性，传导性，收缩性） 特殊心肌 窦房结，房室结，希斯束，束支，浦肯野纤维（自律性，兴奋性，传导性） 心脏电活动 心脏电活动：每个心肌细胞电活动的总和 正常心电图 心肌电活动和心电图关系 心电图 记录心房肌和心室肌电活动 物理概念：向量 向量：1）有大小 2）有方向 临床心电图检测 双极标准导联：I II III 单极加压导联：AVL，AVR，AVF 胸前导联：V1－－V6（V3R， V7－－） 双极标准导联 单极加压导联 Bailey 六轴系统 胸前导联 心电图的形成 心电向量图的二次投影 第一次投影 心室心电向量环 心电图形成 第二次投影：肢体导联 心电图的形成 第二次投影：胸前导联 心电轴 分析心电图的目的 心电图分析步骤 判断心电轴 找出P波，确定主导心律 测量P-P和R-R间距，计算心律 分析P和QRS的关系 测定PR间期和QT间期 观察ST-T的改变 1、判断心电轴 观察I，III导联主波的关系 判断心电轴 针锋相对－右偏 背道而驰－左偏 电轴异常 电轴左偏 左室肥大 左前分支阻滞（分支看肢导） 电轴右