关于急性肺动脉栓塞诊断和处理.pptVIP

急性肺动脉栓塞诊断和处理 衣为民 Classes of recommendations Levels of evidence Venous thromboembolism (VTE) 静脉血栓栓塞 deep vein thrombosis(DVT) 深静脉血栓形成 pulmonary embolism (PE)肺动脉栓塞 流行病学 VTE：年发病率100-200/10万 2004年，欧洲6国4.544亿人口，31.7万死于肺栓塞（69.8/10万） 猝死：34% 死前未诊断：59% 死前明确诊断：7% 儿童 住院儿童年发病率：53-57/10万 社区儿童年发病率：1.4-4.9/10万 病理生理学 肺动脉高压（肺动脉血管床总面积堵塞30-50%） PE诱发血管收缩 血栓环素A2和5-羟色胺释放致肺血管阻力增加 动脉顺应性下降 病理生理学 肺动脉高压 循环衰竭 呼吸衰竭 诊断流程 询问病史，寻找诊断线索 评价临床可能性（根据Wells rule）以决定进一步诊断策略 低度可能性、中度可能性、高度可能性 不太可能（unlikely）、可能（likely） 评价PE危险性（根据血流动力学）指导进一步诊断 高危PE 非高危PE 评估预后：已明确PE诊断后行早期死亡风险分层，以选择治疗策略 死亡高危 死亡中危（中-高、中-低） 死亡低危 临床表现 症状和体征非特异性 可无症状 诊