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化学介入治疗及护理 普外科一病区 介入护理学的概念－－－－ 　　　　　　　应用多学科的护理手段，从生物，心理，人文社会的三个层面，研究接受介入治疗病人全身心的整体护理，并研究和帮助患者恢复健康，对各种利用影像手段诊治疾病的病人进行全身心的整体护理，并研究和帮助健康人群如何预防疾病，提高生活质量的一门学科． 　　　 介入护理学的范畴 按照穿刺入路的路径 分为血管性介入护理学和非血 管性介入护理学 按照操作方法 分为介入成形术护理，介入栓塞 护理，介入动脉内药物灌注术 护理，经皮穿刺引流术护理， 肿瘤消融术护理等 按照治疗的领域 分为神经介入护理学，心脏介入 护理学和肿瘤介入护理学 按照护理程序 分为术前护理，术中护理和术后护理以及健康教育 肿瘤化学介入治疗的历史和发展 化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗 　最早在1943　耶鲁大学　GILMAN 等首先将氮芥应用与淋巴瘤的治疗 1948　Ｆarber应用叶酸类似物甲氨蝶呤治 疗小儿急性淋巴细胞性白血病 　 1957　Ａrnold　合成了环磷酰胺　从而使癌症化学治疗已经从姑息性的目的向根治性目标迈进　　　　　　　　　　　　 化疗的周期及疗程 周期：　用化疗药物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周称为一个周期 疗程：一般２～３个周期，有的肿瘤化疗４～６个周期才算一个疗程． 目的：恢复或重建患者机体免疫功能，使器官各功能得到充分调理． 肿瘤化疗后评定疗效的标准： ＣＲ：所有可见病变完全小时维持４周以上 ＰＲ：肿块缩小５０℅以上，维持４周 ＮＣ：肿块缩小不及５０ ℅或增大未超过２５ ℅ ＰＤ：一个或多个病变增大２５ ℅以上或　　　出现新病变 肿瘤化疗的形式： １.根治性化疗 ２.辅助化疗 ３.新辅助化疗 ４.姑息性化疗 化疗的适应症： （1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 （2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。 （4） 实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可考虑姑息化疗。 （5） 癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。 禁忌症： （1） 一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。 （2） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。 （3） 肝肾功能异常者。 （4） 严重心血管、肺功能障碍者。 （5） 以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用化疗。  停用化疗的指征： (1)白细胞低于4.0*10 9或血小板低于80*10 9/L时，应停药观察。 (2)肝肾功能或心肌损伤严重者。 (3)感染发热，体温在38℃以上者。 (4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血。 (5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改用其它方案 化疗的目的： 术前化疗:消灭微小病灶，使肿块缩小，边界清楚，也为设计假体提供时间。 术后化疗:减少局部复发率及转移率，提高5年生存率。 　抗癌药物的分类： 烷化剂　　（ＮＨ２，ＩＦＯ　ＣＴＸ．．．） 植物抗癌药（ＶＣＲ　ＶＬＢ　ＶＤＳ　ＮＶＢ．．．） 金属铂类抗肿瘤药（ＤＤＰ　ＣＢＰ　Ｌ－ＯＨＰ．．．） 抗癌抗生素　蒽环类　表阿霉素，阿霉素　柔红霉素 抗代谢药（ＭＴＸ　５－ＦＵ　ＦＵＤＲ） 药物名称　常用缩写　主要副反应 环磷酰胺　CTX ? 　　骨髓抑制? 出血性膀胱炎 ? 顺铂　　　DDP　　　肾脏毒性 消化道反应 　　　　　　　　　　　耳毒性?? 神经毒性抑制 ? 氨甲蝶呤　MTX　　　肾毒性、肺纤维化、 　　　　　　　　　　　口腔溃疡 5-氟尿嘧啶 ? 5-FU　　腹泻（菌群失调） 氮芥　　　ＨＮ２　　骨髓抑制　胃肠道反应　　 化疗药物常见的不良反应： 近期毒性: １.骨髓抑制　　　　　８.神经毒性反应 ２.胃