解读三甲评审标准及细则幻灯片.pptVIP

三级综合医院评审标准及细则 第五章 护理管理与质量持续改进  护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量管理与改进 四、护理安全管理 五、特殊护理单元质量管理与监测 一、确立护理管理组织体系 三、临床护理质量管理与改进 5．3．1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 5．3．2依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位。 5．3．3临床护理人员护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。 5．3．4有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 5．3．5遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理。 5．3．6遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、 了解患者用药和治疗反应。 5．3．7遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。 5．3．8保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。 5．3．9为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。 5．3．10有临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程，有可追溯机制。（详见本标准第四章第四节） 5．3．11按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。 5．3．12建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 评审要点 5．3．1．1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 5．3．2．1优质护理服务落实到位。（★） 5．3．3．1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★） 5．3．4．1护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。 5．3．4．2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。 5．3．5．1有围手术期的护理常规和处置流程，并有效执行。 5．3．6．1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。 5．3．7．1遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。 5．3．8．1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 5．3．9．1为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。 5．3．11．1按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。 5．3．12．1定期进行护理查房、护理病例讨论。对疑难护理问题组织护理会诊。 四、护理安全管理 5．4．1有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。 5．4．2有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。 5．4．3有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制。 5．4．4有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。 5．4．5临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 5．4．6有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。 五、特殊护理单元质量管理与监测 5．5．1按照《医院手术部（室）管理规范》有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 5．5．1．1手术室建筑布局合理， 工作流程符合要求。 * * 5．1．1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 5．1．2执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 5．1．3实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工作模式，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施。 5．1．4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 5．1．4．1 实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。 5．1．4．2 落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 5．1．4．3 护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。 5．1．4．4 能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法规和规章。 5．1．4．5 定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。 5．1．3．1 实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范。 5．1．2．1 执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系。 5．1．2．2 按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 5．1．1．1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 5．1．1．2 医院有护理工作中长