镇静催眠药中毒课件.pptVIP

血液透析原理 利用弥散现象，溶质从高浓度向低浓度方向运动，穿过半透膜的另一侧。 血液透析所使用的半透膜只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。 使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动，使血液得到净化。 镇静催眠药中毒 临床二教研室 龙淑珍 镇静药——缓和激动，恢复安静情绪。 催眠药——能促进和维持近似生理睡眠。 同一药物，小剂量有镇静作用，较大剂量 起催眠作用，大剂量有全身麻醉作用。 一次性服用大剂量可导致中毒。 镇静催眠药的特性 一、中毒机制 2、巴比妥类：随着剂量增加，可引起镇静、 催眠、麻醉、延脑中枢麻痹等作用。 1、苯二氮卓类： 地西泮（安定）； 阿普唑仑（佳静安定）。 一、中毒机制 由于巴比妥类的安全性远不及苯二氮卓类， 且较易发生依赖性，目前很少用于镇静和催眠。 苯巴比妥、戊巴比妥用于控制癫痫持续状态； 硫喷妥钠偶尔用于小手术或内窥镜检查时作 静脉麻醉。 一、中毒机制 3、非巴比妥非苯二氮卓类：与巴比妥类相似。 4、吩噻嗪类：安定、镇吐、降压作用。 一、中毒机制 目前应用最广泛。使用时间不宜超过4周。 苯二氮卓类： 短效类——三唑仑； 中效类——阿普唑仑（佳静安定）； 氯氮卓（利眠宁）； 长效类——地西泮（安定）； 一、中毒机制 短效类苯二氮卓类特点： 记忆障碍，滥用或长期使用易成瘾。 撤药后会导致反跳性失眠。 三唑仑镇静安眠效果较普通安眠药 强40~80倍。 可溶于多种饮料，无味。 10~20分钟内使人快速昏睡3~6个 小时以上。 一、中毒机制 三唑仑俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。 与冰毒、摇头丸、K粉等毒品同为新型毒品。 一、中毒机制 长效类苯二氮卓类特点： 显效慢，有白日残留（宿醉）。 可引起呼吸抑制。 二、 病 情 评 估 （一）资料收集 1、病史：服药史，药物种类、剂量、用药时间。 2、临床表现 3、辅助检查 （一）资料收集 2、临床表现 （1）轻度中毒 嗜睡，可唤醒， 言语不清，步态不稳， 生命征正常， 反射存在。 巴比妥类中毒 （一）资料收集 2、临床表现 （2）中度中毒 沉睡或昏迷， 强烈刺激才能唤醒， 不能言语，呼吸浅慢， 血压正常， 浅反射存在， 深反射消失。 巴比妥类中毒 （一）资料收集 2、临床表现 巴比妥类中毒 （3）重度中毒 深昏迷， 呼吸浅慢至停止， 体温、血压下降， 肌张力下降， 生理反射消失。 （一）资料收集 2、临床表现 苯二氮卓 类中毒 嗜睡、头晕、言语不清、 意识模糊、共济失调。 CNS抑制较轻。很少出现深昏迷、 呼吸抑制等严重的症状。 （一）资料收集 2、临床表现 苯二氮卓类中毒的中毒剂量和治疗量相差很大，所以本类药物直接中毒致死较少见。 如利眠宁的治疗量为5~50mg， 最小致死量为2g。 （一）资料收集 2、临床表现 非巴比妥非苯二氮卓类中毒 （1）水合氯醛中毒 胃部烧灼感，心、肝、肾损害。 （2）格鲁米特中毒： 有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大。 （一）资料收集 2、临床表现 非巴比妥非苯二氮卓类中毒 （3）甲喹酮中毒：明显呼吸抑制，肌张力增加、 腱反射亢进、抽搐等锥体束征。 （4）甲丙氨酯中毒：常有血压下降。 （一）资料收集 3、辅助检查 （1）血、尿、胃液中药物浓度测定。 （2）血液生化检查：血糖、肾功能等。 （3）动脉血气分析。 （二）病情判断 1、病情危重指标 （1）昏迷、气道阻塞、呼吸衰竭; （2）休克; （3）感染、肺炎。 （二）病情判断 1、病情预后 （1）轻度中毒无需治疗，即可恢复。 （2）中度中毒经精心护理和恰当治疗，24~48h 内可恢复。 （3）重度中毒需3~5天才能恢复意识。 三、救治与护理 （一）急救原则 1、迅速清除毒物 （1）洗胃：清水、淡盐水或1/5000高锰酸钾溶液。 服药量大者超过6h仍需洗胃。 （2）活性炭及泻剂： 活性炭50~100g+2倍水口服， 同时予Na2SO4（250mg/kg ）。 （一）急救原则 1、迅速清除毒物 （3）碱化尿液，利尿：5%NaHCO3，速尿。 （4）血透、血液灌流 （一）急救原则 2、特效解毒剂 巴比妥类无特效解毒剂。 苯二氮卓类的拮抗剂为氟马西尼。 氟马西尼0.2mg，缓慢静推。 昏迷患者可于静注后1min清醒。 （一）急救原则 3、中枢神经系统兴奋剂