颈部疾患课件.ppt

颈部疾病(neck disorders)赵期康 颈部肿块分类及诊治 甲状腺疾病 颈部疾病分三类 1．肿瘤性疾病(tumor) 2．炎症性疾病(inflammation) 　　 3．先天性疾病(malformation) 　　 颈部肿块的诊断 病史：时间 体检：看部位，触硬度 化验及影像学检查：血象和B超 病理检查：穿刺活检 几种常见的颈部肿块 慢性淋巴结炎(chronic lymphadenitis) 转移性肿瘤(metastasis) 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma） 几种常见的颈部肿块 颈淋巴结结核tuberculous cervical lymphadenitis 甲状舌管囊肿（瘘）thyroglossal cyst 慢性淋巴结炎(chronic lymphadenitis) 常见、附近多有炎症病灶。多发,扁平,有轻度压痛和不适。 　　慢性淋巴结炎本身不需治疗，它的治疗重点在于原发炎症病灶 转移性肿瘤(metastasis) 转移淋巴结质地较硬，初起常为单发，无痛，能推动。以后迅速增多，呈结节状，固定，并可出现局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死、破溃、感染、出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma） 包括霍奇金氏病(Hodgkin’s lymphoma)、非霍奇金氏病(non-Hodgkin’s lymphoma)。是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma） 多见于男性青壮年，散在、稍硬、饱满无压痛、尚活动，以后肿大的淋巴粘连成团，生长迅速，腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾均肿大，并有不规则的高热。明确诊断往往取决于淋巴结的病理检查。 颈淋巴结结核tuberculous cervical lymphadenitis 多见于儿童或青年人，结核杆菌大多经口腔侵入，在人体抵抗力下降时发病。 颈淋巴结结核tuberculous cervical lymphadenitis 临床表现：多发早期较硬无痛可推动，继而粘连融合不易推动，晚期发生干酪样坏死液化形成寒性脓肿。脓肿破溃流出米汤或豆渣样物，形成经久不愈的窦道和溃疡。少数病人可有低热乏力盗汗等全身症状。 颈部淋巴结核诊断 病史：结核接触史。 体征：寒性脓肿、窦道、溃疡等。 化验：结核菌素试验强阳性。 切取活检。 颈部淋巴结核治疗 全身治疗：加强营养，注意休息，系统用药。 颈部淋巴结核治疗 局部治疗： 对较大且能推动的淋巴结，系统用药的同时，可行手术切除。 寒性脓肿尚未穿破者，穿刺抽脓，腔内注药（5%异烟肼）冲洗。每周2次。 颈部淋巴结核治疗 3.慢性窦道或溃疡，病灶刮除，开放引流，链霉素换药。 4.寒性脓肿继发化脓性感染，先切开引流，感染控制后，再行刮除术。 甲状舌管囊肿（瘘）thyroglossal cyst 系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。颈中线上可及囊性肿物，随吞咽上下活动。治疗可行手术切除。 甲状腺舌管 甲状腺疾病(thyroid disease) 单纯性甲状腺肿(simple goiter) 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) 甲状腺疾病(thyroid disease) 甲状腺炎(thyroiditis) 甲状腺癌(thyroid carcinoma) 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 甲状腺解剖 位于颈前区，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，以悬韧带悬吊于甲状软骨至第6气管软骨环的前外侧，重约30克。 甲状腺解剖 甲状腺有两层被膜：外科被膜和固有被膜，其中外科被膜于甲状腺两侧叶内后方返折增厚形成甲状腺悬韧带。吞咽时甲状腺可随喉部上下移动。 甲状腺解剖 血管：甲状腺上、下动脉，甲状腺上、中、下静脉 淋巴：甲状腺的淋巴液流入颈深淋巴结 神经：喉上神经和喉返神经  甲状腺生理 功能：合成储存和分泌甲状腺素 (triiothyroxine, thyroxine) T3 T4  甲状腺生理 甲状腺素的作用： 加速三大物质的分解代谢； 促进组织成熟和分化； 兴奋成人中枢神经系统和循环系统 调节其他激素  甲状腺生理 功能调节：下丘脑-垂体-甲状腺轴 TRH_TSH_T3,T4 单纯性甲状腺肿(simple goiter) 定义：不伴有功能变化炎症或恶变的甲状腺肿 单纯性甲状腺肿病因 甲状腺素原料缺乏：缺碘 甲状腺素需要量增加：青春发育期（青春期甲状腺肿），妊娠期绝经期妇女（生理性甲状腺肿） 单纯性甲