风心病术后相关护理pptx.pptVIP

王诗雨 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。 患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。 瓣 膜 瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色极普通又极关键：瓣膜是门卫，阻止血液回流进刚刚离开的心室。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。风湿性心脏病最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。 Free template from * 心脏的瓣膜 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒; 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。(面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。) 5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。 出血? ：出血是心脏瓣膜置换术后最常见的并发症之一，多发生在术后36小时内。其主要原因有两点：一是止血不彻底，二是体外循环凝血机理紊乱引起的广泛渗血。 心律失常?：心律失常也是心脏瓣膜置换术后最常见的并发症。早期有室上性心动过速，房性或室性早搏，可能由于麻醉，手术创伤，体外循环，水电解质紊乱所致。 ?感染?：感染是心脏瓣膜置换术后较少见的并发症。 ?低心排综合征?：低心排综合征是导致心脏瓣膜置换术后病人死亡的主要原因之一。术后低血压，中心静脉压升高，尿量减少是低心排综合征的主要临床表现，其发生可能与低血容量和心源性休克有关。 监测神志、血压、脉搏、呼吸、心率、心律、氧饱和度，保证氧的供给，注意尿量的变化，观察心包、纵隔引流管的情况，计算和比较每0.5—1小时内引流的血量，若每小时大于100ml，连续3—4小时，则考虑有胸内出血。注意观察有无切口渗血，鼻腔出血，气管吸引时的血痰、血尿或皮下出血等。 保证饮食及睡眠的充足供给，提供舒适安静的环境，稳定患者的情绪。术后患者侵入性插管很多，需严格遵守无菌操作，按规程做好管道护理。加强口腔护理，注意观察体温的变化，并且遵医嘱用抗生素。 Free template from * 瓣膜置换术后抗凝治疗 术后常规抗凝治疗： 生物瓣：3-6个月 机械瓣：终生 一般均选用华法林抗凝 监测指标： 凝血酶原时间比率（PTR）1.5-2.0 国际标准化比值（INR）2.5-3.5 国内推荐 INR 1.8-2.5 华法林是一种消旋混合物，通过消化道迅速吸收，具有很高的生物利用度，消旋华法林的半衰期是36～42小时，通过结合血浆蛋白（主要是白蛋白）在体内循环。华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，代谢产物具有微弱的抗凝作用。 与口服抗凝药一致，过量易致出血。早期可有瘀斑、紫癜、牙龈出血、伤口出血经久不愈、月经过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也见于硬膜下和颅内。任何穿刺均可引起血肿，严重时局部压迫症状明显，不常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死。 禁忌症同肝素。华法林可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓，孕妇禁用。 1、教会病人及家属进行自我出入量的计算，嘱病人注意观察自己的体重及尿量变化，保持出入平衡。 ?2、抗凝药物的调整：向病人讲解换瓣术后抗凝治疗的重要性及个体差异。出院后病人先按医生给的抗凝药初步剂量服用，然后根据抗凝标准调整药量。合理的抗凝治疗现任何疑问，应及时向医生咨询。 3、抗凝药治疗中的问题 （1）抗凝不足：嘱病人如出现脑血栓或肢体栓塞的症状等是抗凝不足的表现，应及时到医院就诊。（2）抗凝过量：如有牙龈出血，呕吐出咖啡样物、黑便、血尿，腹痛，较大范围不明原因的淤肿、女性患者月经过多、昏迷等现象，这是抗凝药过量的表现，须立即去医院复查。 告知病人定期到医院复查，遵医嘱服药，不私自调整用量。  4、循序渐进，逐步恢复工作，体力劳动可以从轻到重，逐渐适应，以感觉不劳累或不心慌气短为原则。可以进行散步、轻微的家务活动，不可强行劳动，以免出现心脏