风湿性心脏病换瓣术后护理.pptVIP

Free template from 风心换瓣术后的护理 董文丽 心脏的瓣膜 心脏瓣膜病的病因分类 风湿性心脏瓣膜病（国内为主） 退行性心脏瓣膜病（国外为主） 先天性心脏瓣膜病 感染性心脏瓣膜病 缺血性心脏瓣膜病 外伤性心脏瓣膜病 定 义 风湿性心脏瓣膜病，是由于急性风湿性炎症反复发作引起心脏瓣膜病变，导致瓣膜的狭窄或关闭不全。 尤以二尖瓣狭窄最常见。 病 理 二尖瓣狭窄-----右心衰 二尖瓣关闭不全-----右心衰 主动脉瓣狭窄-----左心衰 主动脉瓣闭不全-----左心衰，右心衰 二尖瓣狭窄  1、病因与病理解剖 病 因 :风湿热占 80-90% 男女比2：3 退行性变 感染性心内膜炎 肿瘤 病理改变：交界瓣叶融合→腱索融合缩短→ 瓣叶增厚、僵硬、卷缩、钙化 二尖瓣狭窄血流动力学改变 左房压↑→左房扩大→房颤（血栓形成）→肺淤血→急性肺水肿 左室充盈不足→心排血量↓→外周脏器灌注不足 肺淤血→肺动脉高压→右心负荷增大→右室肥厚扩张→右心衰 二尖瓣狭窄临床表现 症状： 呼吸困难 咳嗽 咯血 心悸 二尖瓣狭窄临床表现 体征：　 二尖瓣面容，呼吸急促，颈V怒张。 心脏：心前区抬举性搏动（右室大）。S1亢进和DM；部分患者有开瓣音，P2增强。 肺：肺底湿音，肝大，腹水，下肢浮肿。 RHD并发症 ㈠ 心房纤颤： ㈡ 急性肺水肿： ㈢ 血栓栓塞： ㈣ 心力衰竭： ㈤ 感染性心内膜炎： ㈥ 呼吸道感染： 手术方式 术前准备 1.?改善心功能 2.?控制风湿活动 3.?控制感染 4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),各项 检验 5.?呼吸功能锻炼 6. 训练床上排便 7. 大于50岁以上者特别是主动脉病变者做冠造检查 ? 瓣膜类型 机械瓣 生物瓣 同种瓣 自体瓣 一般病人适用机械瓣 大于60岁病人可选择生物瓣 机械瓣的分类 生物瓣的种类 瓣膜种类选择 术后护理 护理重点 ----心功能维护 一、心功能的维护 瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化。 依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。 拔出气管插管后一般仍需要强心利尿补钾治疗。 续上： 单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后护理强调维护左心功能,控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。 急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能急剧下降，心室扩大，术后更要加强左心功能的维护。 注意心率、心律的变化 常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。 护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以 便能及时发现异常并向医生报告，而不至于延误 治疗。 应力求避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因素。 二、补充及调整血容量 补充及调整血容量的目的在于根据检测指标，及时补充有效循环血量。 低温体外循环，手术创伤，术前的心功能状态等均可造成病人组织或组织间隙水肿，体液及血液丢失，特别是术后早期的病人，体温的变化和应激状态，都可能引发血流动力学变化。 续上 ： 注意单位时间内的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体，加重心功能不全。 术后24小时出量应基本呈负平衡。术后血红蛋白一般维持在100g/L左右。 三、呼吸支持 遵守呼吸机的使用及护理原则和注意事项。 注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳过渡。 术前有肺动脉高压或反复肺感染者按肺循环高压护理、同时加强肺部的管理（定时翻身、拍背、吸痰、观察痰液的颜色、气味，按医嘱每日做痰涂片细菌培养及药敏，及时观察并反溃给医生应用抗生素的效果）。 四、维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，一般血清钾维持4~5mmol/L之间。为预防低钾造成的室性心律紊乱，临床常采用3‰~30‰补钾。 如使用15‰~30‰浓度补钾时，一定要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查血钾，以决断下一步的的治疗。补钾同时注意适当补镁。 血钾要求 4.5-5.5mmol/L 五、瓣膜置换术后抗凝治疗 术后常规抗凝治疗： 生物瓣：3-6个月 机械瓣：终生 一般均选用华法令抗凝 监测指标： 凝血酶原时间比率（PTR）1.5-2.0 国际标准