麻疹讲稿课件.ppt

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征：发热、咳嗽、结膜炎、麻疹粘膜斑、 皮肤斑丘疹、疹后留有色素沉着及糠麸样脱屑。 小儿多见，近来成人发病有增加趋势。 以往散发病例，今年有增加趋势。 以往流行以5岁多见，目前8个月/7岁以上多见。 麻 疹 延边大学附属医院 感染病科 尹 明 实 1 概况及流行病学 临床特点 诊断与鉴别诊断 治 疗 2 3 4 预 防 5 内 容 概 况 Introduction 麻疹的概况 传 染 源 传播途径 麻疹的流行病学 急性患者； 无症状携带者 隐性感染者 呼吸道传播：病人咳嗽、喷嚏时，病毒 经飞沫进入易感人群体内。 易感人群 易感者接触后90%以上发病，病后可获 持久免疫。 以往：6个月-5岁小儿多。 目前8个月，7岁以上多见。 麻疹发病过程 麻 疹 病 毒 在上呼吸道上皮细胞 内病毒增殖 第一次病毒血症 感染后第2-3天 病毒进入全身单核-吞噬 细胞系统中增殖 病毒播散至全身各组织器官， 出现典型临床表现 第二次病毒血症 感染后第5-7天 全身病毒迅速下降而消失， 临床进入恢复期（第15天） 麻疹皮疹：病毒及免疫损伤皮肤 浅表血管内皮细胞肿胀、增生渗 出，真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀 由于崩解的红细胞和血浆渗出，使 皮疹消退后遗留色素沉着；表皮坏 死及退行性变性或脱屑。 持续3-4天。上呼吸道及眼 结合膜炎的卡他现象。 急起发热，咳嗽、流涕、流泪、 畏光、咽痛、乏力，胃肠不适。 前驱期 病程2-3天，90%出现麻疹粘膜 斑，特征性体征，具诊断价值。 位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，白色小点，周围红晕。少-多 第3-4天时发热、呼吸道症状 达高峰，开始出现皮疹。从耳 后-发际-前额、面、颈-胸、腹 、背、四肢-手掌、足底。 出疹期 皮疹达高峰后，1-2天迅速好转， 体温下降，全身症状减轻，皮疹按出疹顺序依次消退。 恢复期 残留褐色色素沉着，伴糠麸样细小脱屑，1-2周退尽。 无并发症者整个病程10-14天。 潜伏期：6-21天，平均10天左右 临 床 特 征 淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，2-3mm，疹间皮肤正常。皮疹高峰时可融合，高热。嗜睡、烦躁、抽搐，结膜红肿。 典型麻疹 麻疹图谱 麻疹图谱 麻疹图谱 皮疹鉴别 临床特征 非典型麻疹 轻型麻疹 低热，发热时间短， 皮疹稀疏色淡，无麻疹粘膜斑/不典型，病程在一周左右。病后可获免疫力。 重型麻疹 中毒性麻疹，休克型麻疹，出血性 麻疹，疱疹性麻疹。 异型麻疹 接种疫苗后4-6年，再接触麻疹患者时出现。突起高热、无粘膜斑，皮疹从四肢远端开始，渐波及躯干 实验室检查 血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 1 血清学：ELISA检测血清特异性IgM和IgG抗体。 2 病原学：病毒分离、蛋白水平检查、核酸测定。 3 并 发 症 喉炎：声嘶、呼吸困难、缺氧，重：气管切开。 1 肺炎：最常见，5岁多，占麻疹死因的90%以上。 2 心肌炎：气促、面色苍白、发绀、T波及ST下移 3 脑炎：与其他病脑类似，病死率15%，有后遗症。 4 亚急性硬化性全脑炎：病后2-7年出现，少见。 5 麻疹与其他出疹性疾病鉴别 结膜炎 咽痛 麻疹粘膜斑 出诊时间 皮疹特征 麻疹 + + + 发热3-4天 红色斑丘疹由耳后开始 风疹 ± ± - 发热1-2天 淡红色斑丘疹，由面部开始 幼儿急诊 - - - 热骤降出疹 散在，玫瑰疹，多位于躯干 猩红热 ± + - 发热1-2天 全身针尖大小红疹，针尖皮 肤充血，口周苍白圈 药物疹 - + - 用药时出疹 多形性、停药后