关于急诊医学时效性的思考.pptVIP

early quantitative resuscitation of the septic patient during the first 3 hrs after recognition (1C); initial fluid resuscitation with crystalloid (1B) and consideration of the addition of albumin in patients who continue to require substantial amounts of crystalloid to maintain adequate mean arterial pressure (2C) and the avoidance of hetastarch formulations (1C); initial fluid challenge in patients with sepsis-induced tissue hypoperfusion and suspicion of hypovolemia to achieve a minimum of 30 mL/kg of crystalloids (more rapid administration and greater amounts of fluid may be needed in some patients) (1C); fluid challenge technique continued as long as hemodynamic improvement, as based on either dynamic or static variables (UG); hemoglobin target of 7–9 g/dL in the absence of tissue hypoperfusion, ischemic coronary artery disease, or acute hemorrhage (1B); 控制感染 强效抗生素 细菌培养 药敏试验 清除感染病灶 2006年10月1日13点55分，一辆满载乘客的711公交客车在行驶至重庆石门大桥时突然冲出桥栏，坠落到桥下30多米的平地。此次事故目前已造成30人死亡，还有20人被送往附近医院进行抢救。 夯实基础，优化流程 救治效率最大化 救治场地 人力资源 急救设备 急救技术 整合院内急救资源 危重急症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 危重急症的快速识别要点 ——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊 抢救情况适当 延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊 抢救情况适当 延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 ——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 严重创伤救治原则 先救命（创伤急救），后治伤（多发伤救治） 时效性，有效性，高效性 创伤救治的时效性 院前急救 Stay and Play 就地复苏，再转运 Load and Go 不复苏，立即转运 院内救治： Golden 1 hour 黄金1小时 Platinum 10 mins 铂金10分钟 初级评估 A =Airway B＝Breathing C＝Circulaltion D＝Disability E＝Exposure F＝Fracture ABCDEF 次级评估 C=circulation