中风后上消化道出血的临床.pptVIP

中风合并上消化道出血的临床应对 饶晓丹 急性脑血管病如脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死并发的上消化道出血是一个严重的并发症，其发生率高，病情重。 上消化道出血定义 上消化道出血系指Treitz韧带（十二指肠悬韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆胰等病变、胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 Treitz 韧带位于横结肠系膜根部，及第二腰椎左侧。 临床表现 主要表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。 出血量的估计 成人每日消化道出血5-10ml，粪便隐血试验阳性； 每日出血量50－100ml，可出现黑便； 胃内积血在250－300ml，可引起呕血； 一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状； 出血量超过400－500ml，可出现全身症状如头晕、心悸、乏力等，短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 确定有无休克 心率110次/min，脉细弱、皮肤湿冷、收缩压80mmHg。 病史采集 1.呕血与黑便的频度和量，有无头昏、乏力、出汗、心悸、晕厥以及神志改变等。 2.服用非甾体类抗炎药、酗酒、病毒性肝炎、血吸虫病史。 3.慢性上腹痛病史，近期有无厌食、消瘦、贫血。 4.其他病史：如血液病、结缔组织病等。 鉴别 （1）进食某些食物或药物引起的黑粪； （2）呼吸道出血咽下后出现黑便。 诊断要点 （1）食道