卒中社区健康教育讲习.ppt

注：《关注他汀类药物治疗动脉粥样硬化，更好防治脑血管病》首都医科大学附属北京天坛医院 刘丽萍，王拥军 卒中具有高发病率和高死亡率的特点，有过TIA或卒中病史的患者发生复发性卒中的风险增加，在美国，每年约1/4为复发者，与加拿大登记的资料相比较，中国城市急诊卒中登记研究结果显示，由于急性脑血管病就诊于急诊的患者有41.5%既往曾经患有脑血管病或TIA，而在加拿大仅20%左右。 * * ： 小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形 成，恢复较快，预后较好。阻塞大血管，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。 发病速度：缓慢发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。 （3）脑梗次数：首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者，预后较好。 (4)栓子的性质：栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差 * (5)局灶定位症状轻重: 发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好。反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。 　　 (6)昏迷程度: 昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好。 　　 (7)合并症: 如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。 　　 (8)年龄： 年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好。 * 在日常饮食中您应做到“三多三少” －多吃新鲜水果、粗粮等 －多吃豆制品 －多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等） ◆“三少”，即少脂、少食、少盐 －少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物 －少食：每日应控制总热量、少吃多餐，达到或维持合适体重 －少盐：每日食盐摄入量应小于6克◆少吃富含饱和脂肪酸的食物：少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食物 * * 长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少 ●戒烟者发生中风的危险性可减少50％ ●戒烟小巧门 适量饮用红酒会减少中风的发生 ◆大量饮酒升高血压，增加中风的危险 ◆对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防 * 预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风再发要“双管齐下” 一“管”药物 A.抗血小板药物 B.降压药 C.他汀抗动脉粥样硬化 D.控制血糖 E.补充叶酸 二“管” 生活方式 1.合理饮食，控制体重 2.坚持运动 3.戒烟限酒 4.心理平衡 定期医院复查，评估治疗效果也很重要。 坚持长期服用抗血小板药 ●大规模临床研究事实证明： 以前发生过缺血性中风的患者，阿司匹林可以使严重的血管相关疾病发生率降低25%左右 ●对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？ 1:定期监测血压 2: 选作用时间超过24小时的降压药， 如氨氯地平，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时 间，避免因漏服造成的血压波动 预防中风再发，他汀治疗要更积极 ◆更积极的他汀治疗意味着： ー 足量使用 ー 长期服用 研究证实： 足量、长期使用他汀类药物，可以使心梗再发以及中风的发生明显减少。 他汀服用时间越长, 中风再发危险越小 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 老张，6年前曾患中风，之后一直坚持他汀治疗，至今身体状况良好 LDL-C ＜ 2.6mmol/L 33% 50% 52% 1-2年 3-5年 ≥ 6年 他汀治疗 心肌梗死和 中风危险降低 中风合并糖尿病患者，必须严格控制血糖 王拥军《卒中单元》第207页 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加3倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:＜7mmol/L 餐后血糖:＜10mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5% 不要忽视定期随访 定期随访的好处： 评估治疗效果 指导您坚持遵守医疗方案，以预防中风再次发生 定期随访的时间： 出院后每个月去医院复查1次 复查血压、神经系统检查