实习生护理文书书写.ppt

提 醒 医务科规定：出现病情变化及时记录，医护都无记录各承担50%的责任，如医生有写记录，护士无记录的由护士承担100%责任。如护士有记录，医生无写记录的由医生承担100%责任。 总 结 护理文书的重要意义： （一）在法律效应 （二）提高护士的临床护理专业水平 （三）促进护理文书质量的持续改进 谢谢聆听 * 体温单下栏内容的填写 大便记录法：大便每24h统计一次，并将大便次数或量填写在体温单下栏相应表格内。如大便失禁或假肛，用“＊”记录。根据护理常规或医嘱分次记录时，可将次数、量和性状记录在“出入液量记录单”内。 灌肠后排便的记录方法： 灌肠后排便1次，记录为： 。 灌肠后无大便，记录为： 。 灌肠前有1次大便，灌肠后又有大便2次，记录为 。 清洁灌肠后大便多次，记录为： 。 1/E 0/E 12/E ＊/E 体温单下栏内容的填写 血压、体重：按护理常规、医嘱或病情测量并记录，每周至少一次。入院时或住院期间因病情不能测量体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。入院当天应有血压、体重的记录。 其他：根据医嘱或病情需要可将24h痰量、呕吐量、身高、腹围、特殊治疗等记入其他栏内。 住院周