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护理文书的书写规范及管理规定   主要内容： 一、护理文书概念 二、护理文书的意义 三、医疗病历与护理文书关系 四、护理文书基本要求及内容 五、体温单要求及内容 六、入院评估单要求及内容 一、护理文书概念 体温单 医嘱单 评估单 护理记录单 危重患者护理记录单 一般患者护理记录单 二、护理文书意义 1、护理文书是病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据 。 2、体现医院医疗、护理质量、管理水平和护理业务素质，也是临床、教学、科研的重要资料 。 3、根据《医疗事故处理条例》规定，体温单、医嘱单、护理记录单属于病人复制资料的范围，因此具有法律效力。 三、医疗病历与护理文书关系 1、原则上，应考虑医护记录的一致性。 2、医生可以参考护士的记录，因护士与病人接触多。 3、护士参考医生，因医生的专业描述更准确。 4、护理、医疗病历同为病案，共同承担法律责任。 四、护理文书书写基本要求 1、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。 2、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，时间采用24小时制，具体到分钟。 3、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 四、护理文书书写基本要求 4、书写过程中出现错字时，可以用双线划在错字上，保留