提高抗菌药物应用水平,遏制细菌耐药.ppt

本讲内容 第一部分：抗菌药物临床应用基本原则 第二部分：抗菌药物简介 第三部分：围手术期抗菌药物的预防性应用 第四部分 ：2012年全国抗菌药物临床应用专项整 治活动方案 (卫办医政发〔2012〕32号)重点内容 第五部分：抗菌药物临床应用管理办法 绪 言 　　　人类在抗菌药物开发应用所获巨大成就面前，开始藐视感染性疾病的危险，对抗生素及合成抗菌药物的应用也变得为所欲为。但这种自信很快就被严酷的事实所打碎，原本有效的抗菌药物已经不再能有效控制感染了 。 2011年世界卫生日主题抵御耐药性—今天不采取行动，明天就无药可用 滥用抗菌药物的危害 滥用抗菌药物的成因 医生对抗菌药物的效果期望太高。 医生对抗菌药物的耐药性危害认识不足。 病人无知，要求用，医生迎合病人。 处分权的不当使用，不懂照开照用。 个人利益驱使。 微生物实验室作用滞后。 管理、制度、监督机制不健全。 法规的强制性差，还是得靠自律。 第一部分：抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 1、有无指征应用抗菌药物。 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物的不合理应用： 1、无指征的预防用药； 2、抗菌药物品种、剂量的选择错误； 3、给药途经、给药次数及疗程不合理等。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则： (一)、细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物。 1、根据症状、体征及实验结果诊断，或病原检查确诊。 2、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝感杆、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染。 缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 (二)、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 药物选用应根据病原菌种类及病原菌的药敏或耐药的结果而定。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取标本送细菌培养。 (三)、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 抗菌谱 抗菌活性 人体药代动力学（吸收分布代谢和排出过程）。 (四)、应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案。 原则：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。包括药物的选用品种、剂量、给药途经、疗程及联合用药等。 1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 2、给药剂量：重症感染（败血症等）和药物不易达到部位的感染（CNS等），剂量宜较大，单纯下UTI应用小剂量。 3、给药途经：轻症口服、重症和全身性感染先静脉给药确保药效。病情好转改口服。 4、给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染病原菌，应根据药动学、药效学相结合的原则给药。 如：青霉素、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、噁唑烷酮类、克林霉素等属时间依赖性抗菌药物，药物浓度超过MIC时杀菌速度与药物剂量无关与药物浓度超过MIC的时间有关, 可适当地增加给药次数，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类属浓度依赖型抗菌药物 ，杀菌效果与药物的峰浓度有关，具有首次接触效应和抗菌药物的后效应 ，可每日给药1次。（重症感染者例外） 5、疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后3－4天。（73－96小时）。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核要较长疗程方能治愈，并防止复发。 6、抗菌药物的联合应用要有明确指征 1原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。如结核病、深部真菌病。 5由于药物协同抗菌作用，联合用药时可将毒性大的抗菌药物剂量减少.如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。 联合用药方法： 1、通常采用2种药物联合。 2、3种及3种以上药物只适用于个别情况：结核。 (五)、抗菌药物的局部应用 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：局部应用很少被吸收，不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导到耐药菌产生。 局部应用原则：全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度可加用局部给药作为辅助治疗。 中枢神经系统感染时某些药物可以鞘内注射。 厚壁性脓肿可注入抗菌药物及眼科感染的局部用药。 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。 局部用药应选用刺激性小、不易吸收、不易产生耐药性、不易过敏的药物。应避免将主要供全身应用的品种作局部用药