神经科单病种质量管理-脑梗死临床路径.pptVIP

大余县人民医院神经内科单病种质量管理 神经科“缺血性卒中/脑梗死” 单病种质量管理实施流程 神经科“缺血性卒中/脑梗死”单病种质量管理实施流程 STK-0? 一般情况（住院治疗）信息输入? STK-1 到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时间： 患者最佳接诊流程，是在到达医院急诊15分钟内获得，由神经内科专业医师或具有神经系统功能评估技能的急诊医师提供的神经系统功能评估；在医嘱下达后的45分钟内获得神经影像（头部CT）、临床实验室（血常规、凝血功能、血生化、电解质）、ECG和胸部X线检查的结果，即患者在“绿色通道”的上述服务全部时限应小于60分钟。 神经科“缺血性卒中/脑梗死”单病种质量管理实施流程 STK-2 到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶应用的评估时间（发病4.5小时/6小时内患者）： 所有在医院发生缺血性脑卒中症状和出现卒中症状4.5小时/6小时内的患者进行评估，无溶栓治疗禁忌症的急性期的例数，应考虑给予rt-PA或尿激酶。 神经科“缺血性卒中/脑梗死”单病种质量管理实施流程 STK-3 到院后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间： 所有无禁忌症脑梗死患者，在入院48小时内服用阿司匹林（有禁忌症者使用氯吡格雷）。 STK-4 到院后实施吞咽困难评价的时间： 吞咽困难所致误吸是并发肺炎重要危险因素，在给予饮食、进食、口服药之前进行吞咽困难评价。 神经科“缺血性卒中/脑梗死”单病种质量管理实施流程 STK-5 到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应症，无禁忌症者）的时间： 在住院期间应进行低密度脂蛋白固醇的检测与评估，对于LDLC（≥100mg/dl）升高的患者应进行降脂治疗。 STK-6 住院期间接受血管功能评价的时间： 住院的卒中患者应在住院1周内接受血管功能评价，包括有TCD/CT灌注/MRA等项目，有助于提高诊疗质量。 神经科“缺血性卒中/脑梗死”单病种质量管理实施流程 STK-7 预防深静脉血栓的时间： 不能下床活动的患者在住院2天后应给与预防深静脉血栓的措施。 STK-8康复评价与实施的时间： 无禁忌症者都需进行康复评价与康复训练，是促进功能康复的重要手段。 神经科“缺血性卒中/脑梗死”单病种质量管理实施流程 STK-9出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷： 如无禁忌症应继续予阿司匹林或氯吡格雷进行二级预防。 STK-10住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗： 心源性脑梗死（房颤、金属瓣膜）无禁忌症的患者推荐使用华法林。非心源性脑梗死患者不推荐使用华法林进行二级预防。 神经科“缺血性卒中/脑梗死”单病种质量管理实施流程 STK-11 住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机： 对住院期间所有患者都需要进行戒烟或者进行戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危险因素，同样还应包括来自家庭成员、陪护人员的教育与培训。 STK-12 患者住院天数与住院费用： 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 STK- 13 患者对服务满意度评价结果。 大余县人民医院急性脑梗塞临床路径 .急性缺血性脑梗死临床路径标准住院流程 大余县人民医院急性脑梗塞临床路径 一、适用对象：第一诊断为急性缺血性脑梗死（ICD10：I63） 二、诊断依据： 根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。 大余县人民医院急性脑梗塞临床路径 （一）一般性诊断 1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有 TIA 发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征， 如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 大余县人民医院急性脑梗塞临床路径 2、辅助检查 （1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 （2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有 无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动 力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。 ① 头颅计算机断层扫描（CT） ② 头颅磁共振（MRI） ③ 经颅多普勒超声（TCD） ④ 血管影像 ⑤ 其他 大余县人民医院急性脑梗塞临床路径 （二）临床分型（O