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神经及神经丛阻滞 ◆又称传导阻滞或传导麻醉 将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞 神经的传导功能，达到手术无痛的目的。 适应症 ◆取决于：手术时间 范围 病人的合作程度 ☆满足手术需要 ☆单独或合用 神经及神经丛阻滞 注意事项 盲探性操作，需患者配合 正确定位是组织成功的前提 选择相对简单、安全的方法和入路 正规、轻柔操作，防止并发症 神经（丛）阻滞 颈丛神经阻滞 cervical plexus block 臂丛神经阻滞 brachial plexus block 颈丛阻滞 颈浅丛的分布 枕小N. 耳大N. 颈前N. 锁骨上. 颈丛阻滞 浅丛的 “披肩样” 分布 深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织 颈丛阻滞 适应症 颈部浅表和较深部的手术 禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌 颈丛阻滞 颈浅丛阻滞 ◆仰卧、去枕 头偏对侧 ◆注药于筋膜下 或颈阔肌表面 ◆1% 利多卡因 0.25%布比卡因 5～7ml * 局 部 麻 醉 Local ( Regional ) Anesthesia 第 九章 长征医院麻醉科 叶晓明 讲师 ◆比例呈下降趋势 ◆作用不可完全替代 定 义 又称部位麻醉，是指局麻药应用于身体局 部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时 被阻滞，运动神经传导保持完好或同时有不同 程度的被阻滞状态。 ●完全可逆 ●不产生组织损伤 部位麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 局部静脉麻醉 神经传导阻滞 神经干阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 颈丛阻滞 臂丛阻滞等 椎管内麻醉 分 类 优 点 ◆简便、安全、并发症少、干扰小 ◆能有效阻滞痛觉 ◆有效阻断各种不良的神经反射 ◆预防手术创伤应激反应 适应症 ◆各种小型手术 ◆全身情况差或伴其他严重病变， 而不宜采用其他麻醉方法 ◆其他麻醉方法的辅助手段 禁忌症 ◆绝对禁忌：对局麻药过敏 ◆相对禁忌：不能合作者 常用局麻药的 临床评价 化学结构 类别 常用药物 中间链 代谢特点 过敏反应 酯类 普鲁卡因 -CO- 血浆假性胆碱 对氨基化合物可形成半抗原 丁卡因 酯酶水解 过敏反应多见，需常规皮试 酰胺类 利多卡因 -CNH- 肝内被酰胺酶分解 不形成半抗原 布比卡因 过敏反应罕见，不需皮试 罗哌卡因 两类局麻药的主要区别 中英对照 ◆普鲁卡因（奴弗卡因） procaine or novocaine ◆利多卡因（赛罗卡因） lidocaine or xylocaine ◆丁卡因 （地卡因） dicaine or tetracaine ◆布比卡因 ◆罗哌卡因 bupivacaine ropivacaine 作用比较 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 罗哌卡因 布比卡因 强 度 毒 性 时 效 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 罗哌卡因 布比卡因 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 罗哌卡因 布比卡因 一次最大剂量 毒 性 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 罗哌卡因 布比卡因 8-10 5-10 2 1 5 普鲁卡因指数 1000mg 药物特点 ◆普鲁卡因： 毒性小、扩散和穿透力差 不适合表面麻醉 ◆丁卡因 毒性强、脂溶性高、穿透力强，起效缓慢 少用于局部浸润麻醉 ◆利多卡因： 毒性低、起效快、穿透力强 少用于蛛网膜下腔阻滞 药物特点 ◆布比卡因： 感觉和运动分离阻滞 ← 浓度 心脏毒性大，难复苏 ◆罗哌卡因： 感觉和运动分离阻滞程度更大 心脏毒性较低 有血管收缩作用，无需加肾上腺素 对子宫胎盘血流无影响 加用肾上腺素 延缓吸收 减轻毒性反应 延长阻滞时间 减少创面出血 1：200,000 ～ 1：400,000 加用肾上腺素 相对禁忌 ◆末梢动脉处：手指、足趾、阴茎等部位 ◆气管内表面麻醉 ◆老年、甲亢、糖尿病及周围血管痉挛性 疾病 ◆氟烷麻醉：防止出现严重心律失常 局麻药中毒 原 因 局麻药绝对或