全科医生培训--重性精神疾病管理.pptVIP

（一）建立档案 社区卫生服务中心应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》的本地居住患者以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者 纳入本地区重性精神疾病管理治疗 按要求建立或补充患者《居民个人健康档案》 按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统 （二）分级随访 注意事项： （1）对新入患者进行危险评估。 （2）每次随访都要进行危险评估。 （3）一旦发现危害行为或不良反应，及时通告家属，并做相应处理。 （4）如果我们处理不到的话，我们可以请上级老师指导我们，或者转诊 （5）危险评估3级以上，要做一些相应处置，做积极的干预。 1、病情稳定者 病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。 要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。 2、病情基本稳定者 精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间 干预要求（基层医疗卫生机构医生实施） 可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察4-6周必要时与患者原主管精神科执业医生联系若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3 个月时随访 转诊要求：无效就转诊 3、病情不稳定者 病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。 要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2 周内随访转诊情况。 （三）重性精神疾病免费服药管理 对符合条件的患者纳入免费服药的管理 （四）重性精神疾病危重情况处理 一般的是危重情况如有暴力、自杀、自伤的危险的行为、有急性的药物反应，或者是出现严重的躯体疾病的患者，甚至服用精神科用药的期间，出现躯体疾病并发症，比如肺炎、脑炎、急性感染、败血症之类的需要马上处理。作为基层的工作人员，对症处理之后，保持生命体征平稳，立即转诊。 （五）重性精神疾病社区康复策略 略 重性精神疾病管理考核指标 重性精神疾病患者管理率=登记在册重性精 神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数x1%）x100%。 。重性精神疾病患者管理率=规范管理重性精神疾病患者数/登记在册重性精神疾病患者数x100% 。重性精神疾病患者稳定率=最近随访病情稳 定患者数/登记在册重性精神疾病患者数x100% 重性精神疾病药物治疗 药物治疗的原则 规范化治疗流程 最常用药物的使用 用药的基本原则 单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药 足量：尽量达到单药的治疗剂量 足时：单药疗效观察期6-8周，急性期治疗达到预期疗效后，维持长期药物治疗 个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量 治疗目标 急性期治疗4-6周：缓解主要症状；预防自杀和危险行为；最大限度降低药物副作用；为功能康复做准备 巩固期治疗3-6个月：防止症状反复；进一步提高疗效；控制和预防分裂症后抑郁和强迫；预防自杀；控制和预防长期用药的不良反应；促进康复 维持期治疗2-5年：预防复发或病情恶化；提高维持治疗依从性；恢复社会功能；帮助处理社会心理或躯体的应激 规范化治疗流程的决策思路 1、审视治疗关系是否建立 2、临床风险评估（暴力、自杀、躯体） 3、规范化治疗上的分类 首发还是恶化、合作还是不合作、阳性症状为主还是阴性症状为主 4、药物的可获得性和长期应用性评估 5、非首发者应仔细梳理、评价既往治疗 6、与患者和家属协商治疗方案 紧急处理 一般不合作患者肌肉注射1-2周 氯丙嗪+等量异丙嗪，150-200mg/日 氟哌啶醇10-20mg/日 兴奋、躁动患者 缓慢静脉点滴氯丙嗪+等量异丙嗪，50-100mg/日 常用药物剂量 药物名称 给药途径 起始剂量（mg/日） 常用治疗剂量范围（mg/日） 氯丙嗪 注射 25-50 150--250 氟哌啶醇 注射 5-10 10-20 ** 氯丙嗪 口服 25-50 200-600 氟哌啶醇 口服 2-4 10-20 奋乃静 口服 4-6 20-60 舒必利 注射 100-200 800-1000 舒必利 口服 100-200 600-1400 氯氮平 口服 25-50 200-600 利培酮 口服 1-2 4-6 奥氮平 口服 5-10 10-20 喹硫平 口服 50-100 400-750 ** 齐拉西酮 口服 40-80 80-160 阿立哌唑 口服 10-15 10-30 五氟利多 口服 30-60 mg/w 葵氟奋乃静注射液 注射 12.5-50mg/2-3w 葵氟哌啶醇注射液 注射 50-2