关于2015年新增级医院新农合按病种付费病种的通知.docVIP

关于征求《2017年度省级医院新增病种新农合按病种付费实施方案》修改意见的通知 各统筹地区新农合管理经办机构，各省级医院： 根据2017年度我省新农合重点工作计划安排，在组织省级医院申报、开展专题调研、专家咨询论证、分析省平台监测费用的基础上，我办草拟了《2017年度省级医院新增病种新农合按病种付费实施方案》（征求意见稿，以下简称《方案》，附件1），现广泛征求你们的修改意见，现就有关事项通知如下： 一、各省级医院对《方案》某新增病种费用定额标准有修改意见的，请严格按照填表说明和要求，如实认真填报该新增病种病例统计表（附件2），并提供其中3例患者的出院小结及总费用清单。 二、不论对定额是否有修改意见，请安徽省立医院与安医大一附院如实填报标注（★）病种的病例统计表。 三、各省级医院与各统筹地区新农合管理经办机构要认真查找近1年省级医院新增病种新农合结报病例，认真比对与讨论研究新增病种打包方法是否科学？打包范围是否可行？定额标准是否合理？明确提出新增病种打包方法、打包范围、定额标准的具体修改意见。 四、各受文单位务于2017年7月24日（周一）下午5:00之前将修改意见（电子版）发送至电子邮箱：1127343256@；修改意见（纸质版，加盖公章）以及不能通过电子邮箱发送的材料，直接报送或寄送至省农村合作医疗管理办公室。地址：合肥市长江西路329号 根据省卫计委、省财政厅《关于做好2017年度新型农村合作医疗工作的通知》(卫基层秘[2017]235号)以及国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）的有关精神和要求，为进一步提高参合患者保障待遇，继续推进新农合支付方式改革，经研究决定，2017年度在省级医院新增48组病种开展新农合按病种付费，特制定本实施方案。 新增病种及费用定额标准 2017年度省级医院新增新农合按病种付费病种、费用定额标准、基金补偿比例、新农合基金支付定额（试行）见附表。定额标准实行动态调整。 二、新增病种按病种付费办法 （一）新增按病种付费病种的新农合基金支付办法、患者个人付费办法、特殊病例、住院报销结算流程、监管措施等，一律参照《安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案（试行）（皖卫农[2014]2号）以及《关于新增2015年度省级医院新农合按病种付费病种的通知》（卫基层秘[2015]490号）相关规定执行。 （二）2017年度省级医院新增病种按病种付费执行医院（待定）。 （三）2017年度省级医院新增病种按病种付费,不受住院按病种付费次数限制（本文另有规定的除外）, 自2017年×月×日起实施（以患者出院时间为准）。 三、有关要求 (一)各省级医院与各新农合统筹地区务于2017年×月×日前做好相关宣传、培训及信息系统维护等相关工作，确保2017年度新增病种按病种付费按期实施。省级医院按病种付费病种，须在患者出院小结中简要书写按病种付费范围中关键诊疗技术和关键条件，方便新农合经办机构审核。 (二) 各省级医院要认真落实《关于进一步完善新农合按病种付费工作的意见》（卫农秘[2013]790号）的有关要求，规范医疗服务，主动控制费用，完善内部按病种付费激励约束机制，综合考虑全院按病种付费的结余与超支，对有结余的规范诊疗组应给予适度奖励，对有超支的不规范诊疗组应适度承担超支费用，着力提高按病种付费实际执行率。 （三）各统筹地区新农合经办机构加强省级医院按病种付费相关病例的审核，一旦发现并核实省级医院存在故意串换诊断、分解费用、分解住院、无故规避按病种付费等严重违规行为，严格执行违规病例新农合补偿费用核减规定。 (四)各市、县（市、区）卫生计生委及新农合管理经办机构要按照新农合支付方式改革工作相关要求，分级管理，分级负责，积极稳妥推进本地区新农合按病种付费，增加按病种付费的病种数量，扩大按病种付费医疗机构范围。 附表：2017年度省级医院新增新农合按病种付费病种及费用定额标准（试行） 附表： 2017年度省级医院新增新农合按病种付费病种及费用定额标准（试行） 序号 疾病名称 编码 主要诊疗技术以及按病种付费范围 编码 定额标准 （万元） 基金支付 比例(%) 基金支付 定额(万元) 患者自付 比例（%） 1 糖尿病（复杂危重型） （★） 内科综合治疗。糖尿病（复杂危重型）是指患者合并以下条件中的一项或几项：①肺部感染，②尿路感染，③肝脓肿，④肾脓肿，⑤入院前1周内或住院期间具有脑梗塞发作史。限内分泌科住院患者，糖尿病合并肝脓肿转外科