二甲等级医院评审医院感染管理质量与持续改进.pptVIP

等级医院评审医院感染管理质量与持续改进;二级综合医院评审实施细则;评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。;医院评审标准;医院感染管理与持续改进涉及章节;医院感染管理与持续改进涉及章节;医院感染十项内容（2012版）;建立组织负责院感工作;评审要点;有相应的规章制度并落实;有培训计划、大纲和教材实施全员培训;开展目标和全院综合性监测;感染高危因素有具体防控措施并实施(★);有院感暴发报告流程与处置预案;手卫生设施设备配备符合规范，实施监管;医务人员严格遵守手卫生相关要求(★) ;执行手卫生规范，实施依从性监管;MDROs院感控制实施监管与改进活动;有多部门参与的MDROs管理合作机制;有预防MDROs感染措施培训;有抗菌药物合理使用的管理;细菌耐药监测及预警机制;围术期抗菌药物使用规范;制定消毒与隔离制度;有满足消毒的合格设备、设施及消毒剂;CSSD洗消灭符合规范要求，监测结果可查;有院感监测指标体系，符合《监测规范》;按照卫生行政部门要求上报院感监测信息;检查范围：;检查方法--临床科室;检查方法;检查方法;追踪检查之一;追踪检查之二;追踪检查之三;追踪检查之六：;追踪检查之四;追踪检查之五：;手术室;追踪检查之七：;追踪检查之八：;追踪检查之九：;手术室;手术室;消毒供应中心（CSSD）;检查制度：;现场询问：CSSD人员配备、医院实际床位数；护士长、质 控护士等医院感染