静配中心用药分析.pptVIP

静配中心用药分析 1.给药方法不合理 1.1 未遵循药动学原则: 青霉素类及头孢菌素类短效的β-内酰胺类药物应每日2-3次给药，有的医师为了使用方便改为每日一次，因该类药物半衰期比较短，最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度的时间，对于抗菌后效应较短半衰期较短的的抗菌药物，给药间隔过长，细菌又可生长繁殖，且极易产生耐药性，这种错误的给药方案，给疾病治疗带来困难，延长了病程，增加医疗成本。 1.2 溶媒稀释浓度不当：多数β-内酰胺类药物应快速静脉滴注，应溶于100-200毫升液体中，常见外科医师溶于500毫升液体中，不符合此类药物特点，使药物代谢产物增加，引发过敏反应。 1.3 溶媒选用不当：大多数说明书对溶媒做出了明确规定，如中药通常选用葡萄糖做溶媒，而奥沙利铂不与碱性药物或氧化合物联用，以免降低药效。临床医师在开具处方时，将其与忌配的溶媒使用会给患者带来难以预料的损害。 1.4 肌内注射用于静脉注射：注射用糜蛋白酶偶尔会出现在静脉注射中，这其中有护士的输入错误，大多数是医生的处方错误 1.5 速效抑菌剂与速效杀菌剂联用：如头孢菌素类与阿奇霉素，青霉素与克林霉素。头孢菌素和青霉素为速效杀菌剂，克林霉素与阿奇霉素属于速效抑菌剂，后者使细菌处于静止期而使后者无法起到应有的杀菌作用，因此应将速效杀菌剂优先于抑菌剂1-2小时给患者使用，以加强疗效。 2.重复用药： 多发生在含有抗菌药物的医嘱中，如：头孢哌酮+哌拉西林多数为医师习惯使用药物商品名，对药物的作用机制不了解，他们均属于干扰细菌细胞壁合成而起抗菌作用，一般作用机制或作用方式相同的药物不宜合用，以减少药物不良反应的发生 3 配伍不当 3.1 中西药配伍不当：中药成分复杂，与其他药配伍，可能发生反应，如参麦，丹参，药品说明书明确交代不宜在同一容器中与其他药物混合，但通常在上述输液中加入氯化钾或胰岛素的医嘱，这在用药安全性上增加了危险性。近年来中药注射剂的不良反应引起了重视，并且提倡能口服的不肌注，能肌注不输液的原则，避免了不良反应的发生。 3.2 抗菌药与其他药物配伍不当：常见的有哌拉西林，地塞米松，美罗培南。医师处方的意图是防止不良反应，但这些药物说明书上要求单独使用，建议将地塞米松单独使用，或加入另一种可与其配伍的液体中。 3.3 理化配伍不当：注射用还原型谷胱甘肽与硫普罗宁二者结构中都含有硫基，具有还原型，不宜与氧化性的药物合用，如谷胱甘肽不宜与维生素k1合用。维生素c不宜与胰岛素合用。 3.4 药理配伍不当:如加替沙星可引起血糖异常，糖尿病患者禁用，而加替沙星与胰岛素配伍的处方，使的患者血糖不稳定。又如b6与df配伍，df是肾上腺皮质激素，会拮抗b6,引起贫血或周围神经炎。 3.5 复方制剂配伍不当:临床常见的是维生素的复合制剂，易引起氧化还原反应,使药效降低。 4.剂量不合理： 药品说明书对用法用量做了明确规定。如注射用氨溴索，严重时可增加到30㎎，每日2-3次。对于严重超说明书剂量的用药处方，与临床沟通后一般被采纳，反之静配中心将拒绝配置，将药发往病区，由护士自行配置。 总结：合理用药，尽快治愈疾病，保障患者的健康，需要医药人员的共同努力，我们应不断提升自己的内涵，拓展视野，以应对临床医师的需求，弥补其薄弱环节，临床医师应摆脱传统用药的束缚，除了诊断治疗。用药外，对用药的合理性，有效性，安全性进行全面的评估。 * * *