非车险销售人员基础培训系列——非车险人伤理赔介绍.pptVIP

新伤残标准解析 伤残条目 原标准：关于中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍”等的描述无明确医学界定，比较模糊，只有7个伤残等级、34项残情条目 新标准：在条目描述方面更加详细，明确增加了智力功能障碍、植物状态等残疾状态。共有10个伤残等级、281项伤残条目 新旧标准区别 新伤残标准解析 1-10级伤残：评残机率增加，尤其是8-10级评残机率高比例提升。 老行标：1-7级伤残等级，伤残项目1-3级居多； 新行标：1-10级伤残等级，新增8-10级； 伤残项目8-10级居多，近110条 伤残等级 伤残项目数 新旧标准区别 比较-—伤残项目 比较—赔付比例大幅上调 新行标： 1-10级，赔付比例100%-10%； 新行标： 较老行标赔付比例平均上浮158%； 8-10级赔付比例较老行标7级赔付比例上浮100%。 级别 老行标 新行标 增幅 1级 100% 100% 0% 2级 75% 90% 20% 3级 50% 80% 60% 4级 30% 70% 133% 5级 20% 60% 200% 6级 15% 50% 233% 7级 10% 40% 300% 8级 　 30% 9级 　 20% 10级 　 10% 新旧标准区别 新伤残标准解析 感谢! * * * * * * * * 人伤理赔知识介绍 2014年2月20日 姓名：范文虎 岗位：福建分公司财产险部 讲师简介 人伤理赔 随着医疗费用的不断高涨以及人身损害赔偿标准的日益提高，人员伤亡以及疾病的保险赔偿金额在整个涉及人伤保险的总赔偿金额的占比越来越高，已经成为影响保险公司经营成果的重要因素。保险公司为控制风险及赔付水平，都加大了资源的投入，在用药监督、人伤调查以及最后阶段的赔案审核等都制定了严格的规范和流程。 理赔基础知识 1 理赔流程及基本要求 2 索赔资料及注意点 3 新伤残标准解析 4 人伤理赔 保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成被保险人或第三者死亡、伤残以及疾病等条件时承担给付保险金责任 理赔基础知识 产生人伤理赔的条件 理赔基础知识 涉及人身理赔的险种 涉及人身理赔的险种 意健险 责任保险 雇主责任险、公众责任险、产品责任险、旅行社责任险等 团体意外伤害保险、个人意外伤害保险、旅游意外伤害保险等 理赔基础知识 人伤理赔的给付项目 被保险人或第三者遭受保险责任范围内的意外事故造成死亡时，保险人应与给付的死亡保险金。 被保险人或第三者因遭受保险责任范围内的意外事故造成残疾时，保险人应与给付的伤残保险金。 被保险人或第三者因遭受保险责任范围内的意外伤害支出医疗费时，保险人应与给付的医疗金额 住院津贴、误工补贴、三者产生的交通费用、住宿费用、住院伙食费用、护理费用、误工费用等项目。 死亡给付 伤残给付 医疗给付 其他给付 理赔基础知识 意健险的给付项目 意健险的死亡给付是全额给付，即出险后按照死亡/伤残保险金额给付。 意健险的伤残给付是按照残疾程度大小分级给付，即出险后需先进行伤残等级的评定，然后根据伤残等级给付。 被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人根据条款约定进行核定给付合理费用 根据保单是否有投保相应附加险，根据条款约定进行给付 死亡给付 伤残给付 医疗给付 其他给付 理赔基础知识 责任险的给付项目 责任险的死亡给付是按责给付，即出险后在责任限额内按照被保险人依法应承担的责任大小，赔付死亡赔偿金 责任险的伤残给付是按责分级给付，即出险后在责任限额内按照三者的伤残等级以及被保险人依法应承担的责任大小，赔付伤残赔偿金 第三者因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人根据根据保单约定和被保险人依法应承担的份额，赔付合理的医疗费用 第三者因遭受意外伤害，产生交通费用、住宿费用、住院伙食补助费用、护理费用、误工费用等项目时，保险人根据保单约定和被保险人依法应承担的份额，赔付合理的金额 死亡给付 伤残给付 医疗给付 其他给付 理赔基础知识 两者给付项目的异同点 共同点：1、都有死亡、残疾、以及医疗等的给付项目 2、都有最高赔偿限额的约定 3、医疗费用都必须是医保范围内的合理费用 不同点：1、死亡给付：意健险是按照限额全额给付，责任险是按照依法应承担的金额 在限额内给付 2、残疾给付的比例不同：虽然两者在残疾等级的评定上没有不同，但因为两者的法律依据不同，所以给付比例会有所不同 3、意外医疗的给付项目不同：意健险只负责给付医疗费用，如有投保住院津贴等附加险，则还负责给付附加险项目。责任险给付项目多于意健险，如交通费、住宿费、住院伙食费、护理费、误工费等 理