静脉输液行标解读.ppt

操作程序之静脉导管的维护 6.5.1.7Port在治疗间歇期应至少每4周维护一次； 6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 操作程序之静脉导管的维护 6.5.2敷料的更换 6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 6.3.1.3PVC穿刺注意事项 D、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 6.3.1.3PVC穿刺注意事项 E、一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围≥5cm；外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒自然干燥后再进行穿刺。 PVC穿刺注意事项 F、应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告诉医务人员。 6.3.2.1操作程序之PICC穿刺步骤 A、核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； B、确认已签署知情同意书； C、取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45-90度，对患者需要配合的动作进行指导； 操作程序之PICC穿刺步骤 D、以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，建立最大化无菌屏障； E、用生理盐水预充导管，检查导管的完整性； f、在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； 操作程序之PICC穿刺步骤 G、抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌辅料固定导管，敷料外应注明日期，操作者签名。 操作程序之PICC穿刺步骤 H、通过X线片确定导管尖端位置； i、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 6.3.2.2操作程序之PICC穿刺注意事项 A、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管。 操作程序之PICC注意事项 B、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。 C、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管。 操作程序之应用 6.4.1静脉注射 6.4.1.1应根据药物及病情选择推注速度。 6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药反应。 6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉腔内。 实施细则 1、进行安全注射操作 每次注射都要使用新的针头和注射器 单剂量小瓶在每次抽吸后立即弃去 多剂量小瓶只能用于一名患者 2、用一个过滤针头或过滤吸管从安剖中抽取药物，任何残留药都应弃去。 3、在每次抽取前对小药瓶的胶塞部分进行消毒，在掰开按剖之前对玻璃按剖的瓶颈部分进行消毒，并在抽吸前对消毒剂进行干燥处理。 特殊药物的注射 静脉注射发泡剂药物时，禁止使用头皮钢针和已建立超过24小时的静脉穿刺部位。 自外周静脉推注发泡剂应限制持续时间少于30S。 不得将注射泵用于腐蚀性药物的外周静脉输注。推注刺激性、腐蚀性药物的过程中，每推注2-5ml需验证回血情况，并在整个推注过程中守在患者身边。告知患者出现任何疼痛等感觉变化立即说出。 操作程序之应用静脉输液 静脉输液 6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。 6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 操作程序之应用静脉输液 禁止使用已建立24h外周静脉穿刺部位输注发泡剂，持续输注腐蚀性药物应使用中心静脉导管。 不得将注射泵用于腐蚀性药物的外周静脉输注 输液过程中的定期巡视 外周静脉段导管至少每4小时检查一次；对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次；新生儿/儿童患者应每1小时检查一次；发泡剂和腐蚀性药物输液时，在输注过程中每5-10min评估并验证回血情况一次。 《静脉治疗护理技术操作手册》 操作程序之应用 PN 6.4.3.1宜有经培训的医护人员在层流时或超净台内进行配置。 解读： 培训：经过胃肠外营养给药知识、配液室相关管理制度及工作流程的规范化培训并考核达标者。 PN配置环境的要求 层流时或超净台 PN配置人员的要求，医护人员：取得执业证书并能独立工作 操作程序之应用 6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名