认识血型-胡智棚.docVIP

認識血型 胡智棚老師 【Q1】什麼是血型？ 答：紅血球細胞膜上的抗原有許多，可以抗體發生反應【Q】血型？答：例如：ABO、Lewis、P、H、I等抗原。 蛋白質抗原，例如：Rh、Kell、Duffy、Kidd等抗原。 【Q】血型？答：【Q】血型答：基因上的差異：在所有人種中ABO基因座上主要的等位基因為：A1、B、O，其中A1和B等位基因的分子生物學差別主要在7個核苷酸的差異，如下圖所示。 基因產物的差異： A1基因產物：乙醯半乳糖胺轉移酶（α1,3-N-acetyl-D-galactosaminyl-traneferase） B基因產物：半乳糖轉移酶（α1,3- D-galactosyl-traneferase） O基因產物：無 A或B酵素可見於卵巢囊液、乳分泌、血清、唾液之中，並可見於唾液腺、胃黏膜上皮細胞、腸道上皮細胞、腎臟、紅血球、淋巴球及血小板之細胞膜上。 基因產物的作用： 人體腺體的分泌液或細胞膜上的ABH抗原有四類，分類依據基本前驅物質（precursor substance, P.S.）最末兩個醣類來決定其抗原性，紅血球膜上以Type2為主。 類型 前驅物質構造 出現位置 Type1 Gal（β1→3）GlcNAc（β1→）R 腺體分泌液或血漿中ABH醣蛋白的主要構造 Type2 Gal（β1→4）GlcNAc（β1→）R 紅血球細胞膜上、腺體分泌液及血漿中ABH醣脂或醣蛋白的主要構造 Type3 Gal（β1→3）GalNAc（α1→）R 只存在於卵巢囊液或胃黏膜上皮所分離萃取的黏液中，未見於紅血球上 Type4 Gal（β1→3）GalNAc（β1→）R 可能也出現在紅血球細胞膜上 Gal（半乳糖）、GlcNAc（乙醯葡萄糖胺）、GalNAc（乙醯半乳糖胺）、R（剩下的分子） 紅血球上ABO血型抗原的產生與H抗原有著密不可分的關係。在紅血球細胞膜上，H抗原的形成是由另一個與ABO無關的H基因（FUT1）所表現的岩藻糖轉移酶（α1,2- fucosyl-traneferase），將岩藻糖（fucose）連接到基本前驅物質尾端的半乳糖上形成H抗原。此種多醣是以O-link的形式連接到醣蛋白（glycophorin/glycoprotein）上，同時會有唾液酸（sialic acid）加上去，或是以N-link的形式連接到紅血球膜上陰離子交換蛋白（Band-3）或葡萄糖傳送蛋白（Band-4.5）上。 H抗原形成後，A和B酵素作用下分別將乙醯半乳糖胺及半乳糖接上H而形成A或B抗原，沒有A和B酵素的O型則保留原本的H抗原特性。 血型 構造 抗原 A型 GalNAc（α1→3）Gal（β1→4）GlcNAc（β1→）R α1→2） A抗原 B型 Gal（β1→3）Gal（β1→4）GlcNAc（β1→）R α1→2） B抗原 O型 al（β1→4）GlcNAc（β1→）R α1→2） H抗原 岩藻糖【Q】血型Rh系統在臨床上常用（99％）的抗原只限於5種，為D、C、E、c、e。 台灣約99.7％是RhD陽性，0.3％是RhD陰性。而臨床上鑑定為RhD陰性者約有30％是屬於東方人的微弱RhD陽性（Del），這可能是台灣罕見抗體D的原因。 根據統計，在台灣RhD陽性輸血給RhD陰性病人產生免疫排斥的機會相當少，約為0.0025。這與其他不規則抗體系統比較並不高，例如：抗體E和e發生率為0.1819、抗體C和c發生率為0.2073，抗體Mia發生率為0.0677、抗體M和N發生率為0.2440、抗體S和s發生率為0.0500、抗體發生率為0.0466、抗體Jka和Jkb發生率為0.2489，都比抗體D來得高很多。 在台灣不做E及c的輸血前常規篩檢而做RhD的篩檢是不合邏輯的。 所以輸血前，做交叉試驗外，仍應以Jka、Jkb、M、N、C、c、E、e、Mia、S、s、Fya和Fyb為優先考量。 表一：29種血型系統Chemokine接受器 FY 1 受體蛋白 （結合趨化因子） 009 Kidd JK 3 Urea-transporter SLC14A1 18 運輸蛋白/運轉蛋白 （尿素轉運） 010 Diego DI 21 Band3/anion-exchanger SLC4A1 17 運輸蛋白/運轉蛋白 （HCO3-/Cl-交換） 表一：29種血型系統 系統號碼 名稱 符號 抗原數 紅血球膜上相關構造 基因名稱 染色體 位置 在紅血球上的生理功能 011 Yt YT 2 乙醯膽鹼脂酶 ACHE 7 酵素 012 Xg XG 2 醣蛋白Glycoprotein XG/MIC2 X/Y 黏附（Adhesion） 功能未